吸入性损伤

概述 :

     因吸入高热蒸气、误饮沸水，头颈烧伤者因吸入火焰或干热空气致黏膜烧伤，高热蒸气对黏膜的损害较干热气体为重，蒸气遇到黏膜后凝集，放出潜热损伤黏膜。

      病变初起表现黏膜充血、水肿、糜烂，表现有纤维素渗出，形成白膜。黏膜水肿于伤后1～2小时开始， 4～8小时达高峰，2～3天后水肿逐渐消退，白膜脱落形成深浅不等溃疡。严重者局部组织坏死，甚至造成食管或气管穿孔。约10天后溃疡再生成肉芽组织，组织发生纤维性变，并逐渐形成瘢痕，4～6周逐渐出现瘢痕粘连及狭窄。

病因 :

吸入高热蒸气、误饮沸水，吸入火焰或干热空气等。

临床表现 :

       烧伤以口腔、会厌、舌面及杓会皱裂外侧等最重。蒸气及雾气损伤以会厌及声门下区明显。

       损伤后立即出现咽喉疼痛、吞咽困难、流涎、张口困难，喉部损伤者有声音嘶哑、呼吸困难及胸闷。下呼吸道损伤时可出现肺水肿，加重呼吸困难并伴有剧咳，咳出泡沫血性分泌物。重症病人可出现咽喉、口腔黏膜充血、肿胀、糜烂、溃疡及白膜形成；声带红肿、声门下可见伪膜，为呼吸困难体征；全身中毒症状，如昏睡、脱水、高热、休克等，甚至引起肾功衰竭、肝脏损害致死亡。

检查 :

      闭合性喉外伤者，颈部皮肤有淤斑或血肿，有皮下气肿时可扪及捻发音，喉部有压痛。甲状软骨骨折塌陷者，喉结消失或变形，有时可扪及骨擦音。间接喉镜检查可见喉黏膜出血、血肿、声带撕裂伤、喉腔变形、勺状软骨脱位，声带瘫痪等。过往性喉外伤可见到颈部皮肤伤口，喉气管软骨骨折等，作颈部X线片观察喉气管有无骨折。必要时还可以作纤维气管镜检查或CT扫描，都有助于确定损伤范围。

诊断 :

结合患者的临床表现、病史以及各种实验室检查进行诊断。

治疗 :

      蒸气烧伤主要保持口腔清洁，全身应用抗生素预防感染，最重要的是预防和治疗呼吸困难，给氧及静脉滴入激素，减轻喉及肺水肿，对预防瘢痕狭窄亦有好处。用糜蛋白酶、氢化可的松及抗生素溶液混合雾化吸入，促进水肿消退并稀释分泌物。呼吸困难者特别是早期出现呼吸困难或伴有头颈部严重烧伤者，应及早作气管切开术。

      晚期发生瘢痕狭窄者，可以根据不同器官，不同部位及不同程度，采用手术分离，扩张治疗，或喉、气管、食管成形术，必要时可作结肠代食管术等，以恢复其呼吸和吞咽功能。

预后 :

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