肾动静脉瘘

概述 :

该病罕见，在肾动、静脉主干或主段间有许多交通支，像静脉曲张，动静脉瘘分两种，其一为先天性，其二为获得性。后者占不到25%的患者。这里主要讨论先天性动静脉瘘，获得性动静脉瘘可继发于外伤、动脉硬化、肿瘤及肾活体检查。先天性动静脉瘘的发生率并不高，但自从1928年被首次报道后，其临床检出率在逐渐增加，尽管是先天性的疾病，但很少在30岁甚至40岁之前被发现。女性患者是男性的3倍，右侧较左侧稍多见。病变多见于上极（45%），但中部也不少见，约有30%，下极也有近25%。

病因 :

一般认为可能出生时即形成或动脉瘤侵及邻近的静脉并逐渐增大所致。确切的机制尚不清楚，其病理生理改变主要是动脉的血流没有经过肾实质而直接进入静脉返回心脏。

临床表现 :

根据动静脉瘘的大小可有局部及全身表现，临床多可闻及血管杂音，同时肾实质的血流灌注相对减少引起远端局部缺血及肾素依赖性高血压，另一方面由于静脉回流增加，外周阻力减小，心输出量随之增加引起左室增生肥厚，最终导致心衰，因动静脉瘘常位于收集系统附近，故约75%患者可出现肉眼血尿。

检查 :

分泌性尿路造影可能会显示出部分或完全性肾功能衰竭。有时会发现不规则的充盈缺损或肾脏的扭曲变形、远端梗阻。多普勒（Doppler）、超声检查是一种更加准确而无损伤的方法。数字减影血管造影是诊断该疾病的最有效而直观的重要手段。

诊断 :

临床上根据血尿，蛋白尿，高血压及上腹部或肾区血管性杂音，结合影像学检查可明确诊断。

治疗 :

临床上常根据具体情况选择肾切除、部分切除、血管结扎、选择性栓塞以及球囊导管封闭等方法进行治疗。

预后 :