原发性小肠溃疡

概述 :

原发性小肠溃疡亦称非特异性小肠溃疡、单纯性小肠溃疡，本病少见，主要特征为小肠有一个或多个小溃疡。凡不能用小肠先天发育不良、感染、炎症性疾病、创伤、血管异常、化学刺激、新生物及神经系统疾病解释的小肠溃疡均属本病范畴。

病因 :

病因未明。

1.半数以上患者有服用噻嗪类利尿药和氯化钾病史。

2.推测任何原因引起肠壁局部缺血都有可能发生溃 疡。人们还注意到此病发生年龄多在50岁以上，罹患动脉硬化、高血压心脏病者多。老年人出现小肠溃疡可能与血管硬化、肠供血不足、肠的小血管血栓有关。临床观察发现，溃疡大部分位于系膜对侧，这也提示与供血不足有关。

3.20世纪80年 代以来，随着肠溶性阿司匹林的广泛应用，本病的发生率有上升趋势。因此，有学者认为肠溶性非甾体类固醇药与本病发生有关。

4.某些致病因素如致病微生物（可为细菌、病毒或其他）、毒素及胆酸得以进入肠黏膜，导致溃疡形成。

临床表现 :

相当一部分患者有服用非甾体类固醇药物或肠溶性氯化钾片的病史，其服药时间多在3～4个月。常见症状为腹胀、嗳气、恶心、呕吐、肠鸣、脐周阵发性绞痛。空肠溃疡和回肠溃疡临床症状差异很大。空肠溃疡有类似十二指肠壶腹部溃疡疼痛的规律， 空腹脐周发生疼痛，进食和碱性药物能有所缓解；回肠溃疡腹痛部位多在下腹部或脐周，且与饮食无关。

检查 :

1.X线检查

X线钡剂造影可发现肠狭窄等病变，但不易显示溃疡。肠梗阻时X线片可见小肠襻扩张和液平面。X线小肠气钡双重造影可显示溃疡，提高诊断阳性率。远端回肠的病变也可用灌肠法检查。

2.小肠镜

可直接观察病变并可取活组织检查。

诊断 :

由于原发性小肠溃疡的症状无特异性，对小肠疾病又缺乏简单可靠的诊断方法，故诊断较困难。临床上凡有下列表现者应疑为原发性小肠溃疡：

1.有反复发作的消化性溃疡症状,而胃镜和X线钡餐检查未发现胃十二指肠溃疡。

2.消化道出血或长期大便潜血阳性，但食管、胃、结肠内镜和X线钡剂检查未发现病变。

3.不明原因的小肠梗阻或肠穿孔。

4.正在或近期服用氯化钾和利尿药，出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀，应高度怀疑小肠溃疡。

5.对有手术指征者，可行开腹探查术。术中发现小肠溃疡，术后排除其他特异性小肠溃疡有确诊价值。

治疗 :

对有长期服用肠溶性非甾体类固醇药或肠溶性氯化钾片者，应暂时停用。如原有疾病需要服药者，可在本病治愈后改换其他药物或其他剂型。甲硝唑 也被推荐用于本病，这是基于该药能杀灭厌氧菌及其他小肠致病菌。一旦出现肠梗阻或肠穿孔，应急诊手术 治疗。消化道出血内科治疗无效，可行紧急血管造影确定出血部位，行局部药物灌注或栓塞，仍出血不止者，可行手术治疗。术式以病变肠段切除加小肠端端吻合术为主。

预后 :