弓形体脑病

概述 :

弓形体脑病是由刚地弓形体原虫引起的一种脑部寄生虫病，是弓形体病致死的主要原因。因血脑屏障可阻止抗体进入中枢神经系统，故约有50%的弓形体病人可伴有脑弓形体病。根据弓形体的感染途径分为先天性和后天获得性两种。

病因 :

获得性弓形体脑病主要因食入未煮熟的含有弓形虫的肉、蛋、未消毒的奶而感染；也可经皮肤、黏膜损伤处或经输血、器官移植而感染；接触被卵囊污染的土壤、水源亦为重要的传播途径。节肢动物（蝇、蟑螂）携带卵囊也可传播。

临床表现 :

部分弓形体病人可有发热、肌痛、乏力、淋巴结及肝脾肿大。也可出现脉络膜炎、虹膜炎、视网膜炎等；颅压增高者可出现头痛、恶心、呕吐、眼底视乳头水肿；脑实质损害者可出现偏瘫、失语等。

检查 :

1.腰穿脑脊液检查：以淋巴细胞为主的白细胞计数增高，伴有嗜酸粒细胞和蛋白增高。

2.血清和脑脊液抗弓形体抗体检查呈阳性。

3.头颅CT检查见单个或多个低密度病灶。

4.脑脊液、淋巴结、脑活检中查到弓形体滋养体。

诊断 :

一、病史及症状:

因血脑屏障可阻止抗体进入中枢神经系统，故约有50%的弓形体病人可伴有脑弓形体病。根据弓形体的感染途径分为先天性和后天获得性两种。

1.获得性弓形体脑病 潜伏期3天至2年不等,可是原发性脑病也可是全身弓形体病的一部分,多见于免疫功能低下者。临床可有脑膜炎、弥散性脑病、癫痫发作、颅内占位病变或精神异常等表现。

2.先天性弓形体脑病　孕妇被感染后常可引起流产、早产或死产。存活婴儿可有脑积水、小头畸形、智力缺陷等发育异常。

部分弓形体病人可有发热、肌痛、乏力、淋巴结肝脾肿大。也可出现脉络膜炎、虹膜炎、视网膜炎等。

二、体检发现：

1.颅压增高者可出现头痛、恶心、呕吐、眼底视乳头水肿。

⒉脑实质损害者可出现偏瘫、失语等。

病因先天性弓形体脑病指胎儿在母体经胎盘血而感染。

治疗 :

1.磺胺嘧啶

口服或肌注。磺胺异恶唑与磺胺增效剂（TMP）合用可增强疗效。

2.乙胺嘧啶

分次服用，疗程1月。

3.其他治疗

并发脉络膜视神经炎者加服强的松或地塞米松。免疫功能低下者加用左旋咪唑或转移因子。对癫痫发作，颅压增高和瘫痪者给予相应治疗。

预后 :