斑疹伤寒立克次体肺炎

概述 :

斑疹伤寒分为流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。前者系由普氏立克次体通过人虱传播，并发支气管肺炎，仅次于Q热肺炎；后者也称鼠型斑疹伤寒是由莫氏立克次体经鼠蚤传播的急性传染病，其临床特征与流行性斑疹伤寒相似，但病情较轻，并发肺炎者较少。

病因 :

流行性斑疹伤寒的病原体为普氏立克次体，呈微小双球杆菌状长0.3～0.6μm，宽约0.3μm，通常寄生于病人的血管内皮细胞内和体虱的肠壁上皮细胞内。

临床表现 :

本病的潜伏期为5～15天大部分起病急骤，高热、寒战、头痛、肌肉酸痛及全身皮疹，常伴有反应迟钝、谵妄、双手震颤等神经系统及恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等消化系统症状。肺部受累可形成典型的立克次体性支气管肺炎，表现在起病数天后出现明显咳嗽，多为干咳或少量黏稠痰，伴胸闷气短呼吸增速变浅随着病情的加重可出现口唇及甲床发绀。胸部听诊可闻及湿性啰音或捻发音。有的患者由于病情较轻，仅表现为支气管炎改变，这在地方性斑疹伤寒更易出现。严重者出现心力衰竭、肺水肿的症状与体征。

检查 :

（一）实验室检查

1.血液化验

白细胞计数多在正常范围，少数高于10×109/L，偶有在5×109/L以下。血小板计数下降。嗜酸性粒细胞显著减少或消失。

2.血清学试验

外斐反应：流行性斑疹伤寒患者对变形杆菌OX19菌株可产生较高效价的凝集反应尤在发病2周末可达最高峰（1：320～1：5120之间）。地方性斑疹伤寒也可出现类似的凝集反应但凝集效价较低，多在1：160～1：640之间。

3.动物接种

豚鼠对普氏立克次体敏感，发病早期的患者血液接种于雄性豚鼠腹腔，7～10天后豚鼠发热，腹膜刮片检查胞质内可找到大量病原体豚鼠阴囊仅有轻度发红，并无明显肿胀，以区别于地方性斑疹伤寒。

（二）其他辅助检查

胸部X线检查可显示肺部斑点状或斑片状渗出性密度增高阴影，具有一般肺炎或支气管肺炎影像，偶见叶、段性肺实变阴影。

诊断 :

诊断以流行病学、热程、皮疹、胸部症状与体征及外斐反应为主要依据。借鉴流行季节、症状轻重、皮疹性质、补体结合试验豚鼠阴囊反应等特点。

治疗 :

治疗与Q热肺炎治疗相同，氯霉素、四环素、多西环素均有特效。伴发细菌感染应根据痰菌培养及药敏结果选用有效抗生素。对于合并严重神经系统疾患的昏迷、吞咽及呼吸困难、大小便失禁者应加强护理予以鼻饲吸氧、必要时行气管插管、机械通气，并确保呼吸道通畅。并发心力衰竭、休克时，应积极治疗。

预后 :

近年来流行性斑疹伤寒病死率大幅度下降。只要早期诊断及时治疗，效果满意，预后良好。