肺疟疾病

概述 :

肺疟疾病是指疟原虫对肺部的损害。机体被疟原虫感染后可有或无典型的疟疾全身症状同时出现明显的呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、气急、喘息或胸痛等。临床表现包括疟疾性哮喘、支气管炎、肺炎、肺水肿以及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。其潜伏期与疟疾的感染发病时间相当，间日疟及卵形疟为10～20天，三天疟为70～80天，恶性疟为10～14天。

病因 :

现症疟疾患者及带虫者均为本病的传染源。国内主要是由中华按蚊、雷氏按蚊嗜人亚种、微小按蚊及大劣按蚊等4种按蚊传播，其中主要是中华按蚊。

临床表现 :

1.潜伏期

肺疟疾病是疟原虫全身损害的肺部表现，其潜伏期与疟疾的感染发病时间相当，间日疟及卵形疟为10～20天，三天疟为70～80天，恶性疟为10～14天。

2.分型

（1）哮喘型 临床表现畏寒、发热、出汗、热退,与疟疾周期基本一致，伴咳嗽、气急、呼吸困难及哮喘等症状，哮喘在疟疾发作前、整个发病中，甚至疟疾已临床治愈后均可出现。体检两肺弥漫或散在哮鸣音。

（2）支气管炎型 疟疾发作同时出现明显的咳嗽、咳痰、活动时气急或喘息等症状，一般不随疟疾症状发作缓解起伏，但可随疟疾治愈而消减，咳嗽气急可较长期存在。体检两肺可有散在干或湿罗音。

（3）肺炎型 其特点均有与疟疾发作重叠或交叉出现的高热、咳嗽、咯血、胸痛、气急，偶有腹胀、腹痛、腹泻或黄疸。体检肺部可听到干或湿罗音。

（4）肺水肿型 仅见于恶性疟疾，有报道脑型疟疾并发肺水肿者高达50%～55%。临床表现因虫株毒力、机体抵抗力和生理功能等不同而异，从感胸闷、呼吸稍促、轻咳，到剧咳、呼吸困难、泡沫样痰、皮肤苍白湿冷、发绀，两肺弥漫性湿罗音。

检查 :

1.哮喘型X线胸片见有程度不等的肺过度充气征。

2.支气管炎型X线胸片常呈肺纹理增强，有报道出现此征者达60%，部分也可有沿肺纹走向的小片阴影。

3.肺炎型X线胸片表现有沿肺纹走向的斑点状或小片状类似支气管性肺炎的阴影，或呈节段性或大叶性边缘不清的阴影，可多发或单发，下野较多见，此型易误诊为细菌性肺炎，但抗炎治疗无效，抗疟治疗2～3天后临床症状及X线胸片表现均有明显好转。

4.肺水肿型X线胸片示两肺纹理增粗模糊、以肺门为中心的蝴蝶状阴影及两肺中下野不对称的大片状可随体位不同而变动的阴影等改变。

诊断 :

根据：①有流行病学资料；②有典型或不典型的周期性畏寒、发热、出汗热退症状；③出现明显咳嗽、咳痰、气急、哮喘等呼吸道症状；④X线胸片示肺纹增强或有片状阴影；⑤血、骨髓或痰涂片找到疟原虫；⑥经抗疟治疗，临床症状消失即可诊断。

1.外周血、骨髓或痰涂片

Giemsa或Wright染色找到疟原虫确诊。多次发作患者血常规红细胞及血红蛋白减少。网织红细胞增多。白细胞总数正常或偏低，单核细胞增多，嗜酸粒细胞正常范围。有学者提出外周血象白细胞总数减少，单核细胞大于15%，结合病史便应考虑疟疾可能。

2.血清学检查

有间接免疫荧光抗体试验、间接红细胞凝聚试验、放射免疫及酶联免疫吸附试验等。对血中疟原虫密度很低，用一般方法不易找到疟原虫的患者，有辅助诊断意义。

3.分子生物学方法检查

DNA探针技术是诊断疟疾的一种快捷及特异方法。用同位素标记的DNA探针可检出10pg纯化的疟原虫DNA或极低水平的疟原虫血症。

治疗 :

1.病因治疗

（1）氯喹 为4-氨基喹啉类药物。口服吸收快而完全，肌内和皮下注射吸收迅速，排泄慢，是控制发作的首选药物。主要作用是消灭各型疟原虫的裂殖体，除有抗药性的恶性疟原虫外，对其他疟原虫均有明显疗效。

（2）奎宁 为喹啉类化合物。口服和肌注吸收均好，其抗疟作用与氯喹相同，对消灭裂殖体有效，但较氯喹差。主要用于脑型疟疾及有抗药性的恶性疟疾。

（3）青蒿素及其衍生物蒿甲醚、青蒿琥酯钠、双氢青蒿素等 是我国于1971年首先从中药中提炼的制剂，对各种疟原虫均有效，特别是对氯喹、奎宁、乙胺嘧啶等抗疟药抗性日益增多的地区，青蒿素及其衍生物对疟疾的治疗更显其重要性。药物热为本类药的主要不良反应，但孕妇除患抗氯喹的重症脑型疟外，不宜使用。

（4）甲氟喹 4-喹啉甲醇类药。口服吸收良好，抗疟作用与氯喹相同，药物半衰期长达20天，如谵妄、惊厥等，故孕妇、婴幼儿、有癫痫或有精神病史者禁用。

（5）阿托喹酮 是羟基萘醌类药物。对多种原虫均有治疗作用，但如单独应用，疟疾易复发。

（6）伯氨喹 是8-氨基喹啉类化合物，是目前预防间日疟惟一的药物。本药口服吸收完全，半衰期约7h，该药能杀灭肝细胞内的间日疟和卵型疟的裂殖体和休眠体，故可防止复发，并能杀灭各种疟原虫的配子体，故能防止疟疾传播。

（7）乙胺嘧啶 为二氨基嘧啶类药物，口服吸收完全，排泄慢，作用持久。主要通过抑制二氢叶酸还原酶而抑制疟原虫的DNA合成，并能抑制各种疟原虫配子体在蚊体内发育，故有预防疟疾传播作用。

（8）磷米多霉素 在体内外均有良好的抗疟活性，是一种有潜力的新的抗疟药。

（9）去铁胺 近年研究证明铁缺乏能降低疟原虫血症，而补铁和高铁血症都有利于疟原虫生长，导致疟疾发病率增高。去铁胺类铁螯合剂在体外对恶性疟原虫有明显的抗疟作用，临床试验有效，对人疟原虫的红细胞外期、红细胞内期疟原虫均有作用，是一种有效的抗疟药。

2.对症治疗

有哮喘者可用氨茶碱、β-受体兴奋剂如沙丁胺醇、特布他林等；剧咳者可用右美沙芬或适量可待因；伴低氧血症者应用鼻导管或面罩给氧；证实肺部有继发感染者应视病原菌、药敏及病情选用青霉素类，第一、二、三代头孢菌素肌注或静滴。

预后 :

肺疟疾病及早治疗一般预后良好。