肺血吸虫病

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概述 :

肺血吸虫病是由于血吸虫的幼虫或成虫在肺内移行、发育、寄生，或其虫卵在肺组织内沉着，引起的以肺内炎症、脓肿、肉芽肿、假结核等为主要表现的病变，也是最常见的异位血吸虫病。临床上除一般血吸虫病症状外，常表现为发热，咳嗽，咳痰，咯血，胸痛或哮喘等呼吸道症状。

病因 :

血吸虫患者的粪、尿、痰等排泄物含有活卵，尤其是粪便中的活卵为主要传染源，这些含有活卵的排泄物可以污染水源，在水中孵化成毛蚴，毛蚴感染钉螺后形成尾蚴。传播媒介是钉螺。传播途径主要是通过皮肤与疫水接触，如游泳、洗衣、捕鱼等，亦可在饮用生水时从口腔黏膜侵入体内。任何性别、年龄、职业的人群均为易感人群，在流行病区因有重复感染，故感染程度随年龄而增高。

临床表现 :

发病季节多在夏秋季，随侵入病原体的多少和肺部病变范围而异。在急性感染后1～2周，有不同程度的症状。如弛张热或低热（少数有高热），咳嗽、咳痰、痰中带血，胸痛或哮喘，也可有腹痛、瘙痒、荨麻疹等过敏症状。在体内，成虫大量产卵时期，相当于初次感染1个月后，最短10余天，最长达2个月，多数急性起病，严重程度不等。临床表现主要有发热，以间歇热、弛张热为多见，早晚波动幅度较大，另外，患者可有干咳、气急、胸痛、心悸。肺部听诊可闻及干、湿啰音。严重的可引起弥漫性、闭塞性肺小动脉炎，少数可引起肺动脉高压和心力衰竭。此期亦可引起严重过敏反应，有荨麻疹、支气管哮喘、血管神经性水肿、淋巴结肿大等。卵周围有急性脓肿形成，可以有气急、哮喘、胸痛、咳血痰或脓血痰。伴随恶心、呕吐、腹痛、腹泻等腹部症状在早期相当多见，可是过敏反应的一部分，但持久的腹泻都由于虫卵对肠黏膜刺激所致。肺血吸虫病慢性期可表现为血吸虫性慢性支气管炎、反复发作的过敏性肺炎、支气管扩张症、胸膜炎等。

检查 :

1.实验室检查

急性期白细胞总数和嗜酸性粒细胞计数增高，嗜酸性粒细胞一般占15%～20%，偶可达70%，嗜酸性粒细胞的增多程度与感染轻重不成比例，重症患者可不增多，或反见减少，或代以中性粒细胞增多，为病情凶险之兆。粪便检查直接涂片的阳性率不高，故一般采用沉淀和孵化法。痰检也可通过直接涂片法或沉淀和孵化法找到虫卵或毛蚴。直肠黏膜活检或压片可找到虫卵。免疫学检查如血吸虫抗原皮内试验、环卵沉淀实验、尾蚴膜试验以及免疫电泳检测抗原等方法可以提供辅助诊断。

2.X线检查

大多有明确的肺实质性改变，可见肺纹理增加，片状阴影，粟粒状改变，肺门阴影增大等。早期两肺纹理增强，继而两肺出现散在性点状浸润，边缘模糊，以中下部肺野为多。随着病情发展，肺部阴影趋于致密，并有互相融合的倾向，形似支气管肺炎。当虫卵死亡，周围组织反应消失，病变逐渐吸收缩小，边缘转为清晰整齐，遗留点状阴影，与粟粒状肺结核的表现近似，以后点状阴影逐渐减少，有时可见钙化现象。典型X线病变一般在3～6个月内逐渐消失。少数病例肺小动脉广泛闭塞，可引起肺动脉高压及右心肥厚表现。如有多次疫水接触史而反复感染，肺野可有新旧不一，密度不等且大小不均的粟粒状阴影。慢性肺血吸虫病可表现有密度增高的片状阴影，与健康肺组织有明确边界，形状如炎性假瘤或肿瘤。

3.支气管镜

肺血吸虫病急性期，部分病例在纤维支气管镜下可见支气管黏膜充血、水肿和黏膜下黄色颗粒；慢性期有浅表溃疡，粟粒状结节、瘢痕，支气管管腔狭窄，分泌物潴留等。可通过支气管刷检、支气管黏膜组织活检找到血吸虫卵。所见虫卵以钙化壳或空壳（黑色）最为常见，偶见成熟或未成熟活卵，活卵无色透明，其中毛蚴清晰可见。

诊断 :

主要依据血吸虫流行区居住和与疫水接触史，同时具有一般血吸虫病的其他症状。X线胸片提示肺内有小结状或粟粒状病变或炎性病变，伴程度不等的咳嗽、胸痛、咳血痰、哮喘、呼吸困难等症状。痰内找到血吸虫卵，或支气管刷检、支气管黏膜活检找到血吸虫卵；粪内或直肠、乙状结肠黏膜活检找到血吸虫卵。血嗜酸性粒细胞增高，免疫学试验如皮试阳性、环卵试验阳性等可助诊断。