急性化脓性睾丸炎

概述 :

急性细菌感染者，发病急骤，寒战高热，患侧睾丸红肿胀痛，向腹股沟放射，症状严重时形成睾丸脓肿，破溃则流出脓液，粘稠脏臭。

病因 :

急性化脓性睾丸炎（acute non-specific orchitis）为细菌侵及睾丸所致，感染途径以逆行感染（由输精管或附睾侵入）为主，多发生在下尿路感染、前列腺炎、经尿道手术后以及长期留置导尿管的患者，引起附睾睾丸感染。也可经血行播散至睾丸，引起单纯性睾丸炎，但由于睾丸血运丰富，此种情况少见。常见致病菌为大肠埃希杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌及淋球菌等。

临床表现 :

1、一般情况下常伴有阴囊皮肤红肿和阴囊内鞘膜积液。

2、睾丸炎患者睾丸会肿胀、压痛，如果化脓摸上去就有积脓的波动感觉。

3、患病睾丸疼痛，并有阴囊、大腿根部以及腹股沟区域放射疼痛。

4、患有睾丸炎的患者多有全身的症状如高热、寒战、恶心、呕吐，局部表现为睾丸疼痛，有时呈剧痛，并向腹股沟放射，阴囊皮肤红肿，睾丸肿大明显并有触痛。

5、发生病毒性睾丸炎的儿童，有时可见到腮腺肿大与疼痛现象。

检查 :

1.血常规：血白细胞数增高明显，病毒感染者见淋巴细胞增多。

2.尿常规：可有白细胞或脓球。

3.锝99同位素睾丸扫描，可见血流明显增加。

4.B超：以区分睾丸肿瘤等其他疾病。

诊断 :

(一)病史：发病前可有细菌感染史，或接触时邪炸腮患者，以及跌仆损伤睾丸等病史，患者多为青壮年。

(二)症状：急性细菌感染者，发病急骤，寒战高热，患侧睾丸红肿胀痛，向腹股沟放射，症状严重时形成睾丸脓肿，破溃则流出脓液，粘稠脏臭。病毒感染者无化脓趋势，肿痛消退后常有睾丸萎缩后遗症造成不育。慢性睾丸炎多起病缓慢，睾丸肿硬光滑，压痛不甚，睾丸坠胀，或脓溃后为清稀脓液无臭味。

(三)体征：大多为一侧睾丸肿大，有明显触痛，阴囊皮肤红肿，常伴有附睾变硬，输精管增粗。慢性睾丸炎见患侧睾丸肿大、质硬、表面光滑，有轻度触痛感。

治疗 :

急性化脓性睾丸炎主要用药物治疗，卧床休息，托高阴囊，局部可用冷敷或热敷以减轻症状，由于抗生素的早期应用，特别静脉点滴抗生素，化脓性睾丸炎及睾丸脓肿已较少见。同时用中药如意金黄散香油调匀后，敷于阴囊上，同样取得良好效果。

急性化脓性睾丸炎实际上多为附睾睾丸炎，故治疗与急性附睾炎相同，在药物控制下，必要时可将附睾切除，继发的睾丸感染可逐步恢复。因长期尿道内留置导尿管而引起睾丸炎者，应尽早将导尿管除去。

预后 :

睾丸炎治愈后，由于纤维化及细精管的损害，可引起睾丸萎缩。

在得到适当的药物治疗后，大部分睾丸炎病人可治愈而不出现并发症。但是有60%以上的睾丸炎患者可出现不同程度的患侧睾丸萎缩。据报道有7%～13%的病人出现生精功能受损。不过，单侧睾丸炎一般不会导致不育。