老年人代谢性酸中毒

概述 :

代谢性酸中毒(代酸)是老年人临床上最常见的类型，乃体内非挥发性酸增多或细胞外液中碱减少所致，其主要特征是血浆中HC03－浓度减少和PaCO2代偿性下降，其主要代偿机制是靠肾脏保留碳酸氢盐和呼吸排出。

病因 :

1.循环功能障碍，组织灌注不足。

2.低氧血症。

3.低温使血管收缩，微循环灌注不良。

4.高热或长时间饥饿或糖尿病，血酮增加。

5.严重腹泻、肠瘘或大面积烧伤等所致的“失碱性”酸中毒。

6.晚期肿瘤伴肝功能不佳。

7.营养不良，而予静脉内高营养治疗时。

8.肾功能不全。

临床表现 :

严重酸中毒可并发心律失常、心力衰竭、甚至发生室颤、昏迷、休克等。

检查 :

实验室检查：

1.血气分析  通过血气分析可以获得血pH、PCO2、SB、AB、BB、BE等各项数值，基本上可以明确各种单纯型和混合型酸碱平衡紊乱。代谢性酸中毒的特点为pH降低，SB、AB、BB、BE原发性碱少且AB等于SB，PCO2代偿性降低。

2.阴离子间隙(AG)测定  代谢性酸中毒AG值可以正常或增高，但不会降低。AG正常时为高氯血症性代谢性酸中毒，AG增高时为正常血氯性代谢性酸中毒。AG的测定有助于代谢性酸中毒发病原因的分析。

3.其他  如AG值较高，有引起乳酸中毒的疾病或因素存在，外源性补充HCO3－不能使血浆HCO3－。浓度稳定升高，提示体内酸不断产生，高度怀疑乳酸酸中毒的情况下，测定血浆乳酸水平，超过4mmol/L即可诊断乳酸酸中毒。

诊断 :

代酸诊断一旦确立，就应立即计算阴离子间隙(AG)，以鉴别是AG增加型代酸，抑或AG正常型代酸，同时判断呼吸代偿反应是否恰当，以排除混合性酸碱失衡。

治疗 :

1.治疗原则  所有酸中毒的治疗目的是使pH值正常化，而不是使PaCO2或HCO3－正常化。治疗的根本重在“治本”，即除去致病根源、调动机体的代偿机制；对于重度酸中毒者，可先治其标，给予碱性药物，当pH值≥7.20或CO2CP≥13.5mmol/L时即暂缓补碱。若因胃肠疾病所致的酸中毒，则需积极补碱治疗。补碱治疗时，应注意补钾，同时谨防补碱过量。口服补碱效果不好，尤其是老年患者。

2.碱性药物的选择与应用  碳酸氢钠是纠治代酸的首选药物，而乳酸钠和THAM一般少用。补碱量不仅要根据血气分析指标，同时还应参考微循环状态。

预后 :

抢救及时，预后一般良好。