颅中窝脑膜瘤

概述 :

中颅窝脑膜瘤是指发生于蝶骨大翼内侧中颅窝底部的脑膜瘤，一般位于硬脑膜内，血运异常丰富。肿瘤以内皮型，纤维型为多，其次为血管型，少数为脑膜肉瘤。早期临床表现为脑神经的症状和体征，部分患者出现颞叶癫痫。根据CT，MRI表现及临床症状可基本确诊，治疗主要方式为手术治疗。

病因 :

肿瘤以内皮型，纤维型为多，其次为血管型，少数为脑膜肉瘤，肿瘤呈球形或扁平型，沿颅中窝底发展，向内可压迫劲内动脉与海绵窦，向前到蝶骨嵴，向外可引起颞骨增生，向后可侵袭岩骨尖，并可通过小脑幕进入颅后窝，一般位于硬脑膜内，血运丰富，主要由脑膜中动脉及大脑中动脉供血。

临床表现 :

经颅中窝出颅的脑神经较多，故颅中窝底脑膜瘤往往早期临床表现为脑神经的症状和体征，有定位意义，临床询问病史时应予重视，三叉神经的2，3支经卵圆孔和圆孔出颅，典型的颅中窝脑膜瘤早期多出现三叉神经痛，可高达38.0%，一侧动眼神经麻痹也是本病的早期表现之一，肿瘤较大时，向前发展影响海绵窦或眶上裂，患者可出现眼球活动障碍，眼睑下垂，复视；肿瘤影响视神经时，患者可出现视力视野改变，部分肿瘤向后发展，Ⅶ，Ⅷ脑神经受累时，表现为听力下降和周围性面瘫。

部分患者出现颞叶癫痫，主要是肿瘤侵犯到颞叶的海马回，杏仁核，肿瘤较大或小脑幕切迹旁及慢性脑疝者影响脑脊液循环，患者出现颅内压升高。

检查 :

1.头颅平片

颅底像对诊断本病有一定价值，可见中颅窝底骨质被破坏，表现为密度减低，圆孔和棘孔扩大模糊不清，岩骨尖骨质被破坏，肿瘤钙化呈散在斑片状或密度较均匀的条块。

2.CT和MRI

中颅窝脑膜瘤在CT的表现为边界清楚的较高密度影像，注药对比后明显增强，少部分患者表现为混杂密度区，如肿瘤有钙化，CT显著为极高密度，MRI均可见长T1短T2信号，肿瘤边界清楚。

3.脑血管造影

表现为颞部占位征，如颈内动脉被肿瘤压迫，颅内血管常充盈不良，由颈内动脉海绵窦前发出的脑膜支增粗显影为本病的特征，但少见，因此，使用一般的血管造影技术，多数病例肿瘤染色不明显，数字减影脑血管造影有助于弄清肿瘤内的血管，本组80%可见肿瘤染色。

诊断 :

根据CT，MRI表现及临床症状可基本确诊。颅中窝脑膜瘤，颅底X线片对诊断本病也有一定帮助。

治疗 :

手术入路可根据肿瘤位置采取翼点入路或颞部入路。无论何种入路，手术切口均应足够低，以充分暴露颅中窝底部。翻开骨片后，电灼或结扎脑膜中动脉，对减少手术出血是有帮助的。切开硬脑膜后，部分病例肿瘤可能被颞叶覆盖，如牵拉颞叶仍不能充分暴露肿瘤，可将颞下回行部分切除。对Labbe静脉应注意保护，特别是在优势半球，以防止术后脑水肿和失语发生。如肿瘤位于硬脑膜外可行硬脑膜外探查，剥离肿瘤和颅底间的粘连，可减少出血。如肿瘤侵犯颅中窝底硬脑膜或颅中窝底骨质也应一并切除，并行颅底重建术。分离肿瘤时应尽量保护可以见到的三叉神经分支。对球形生长的中颅窝脑膜瘤多能手术全切，呈扁平生长者全切较困难。手术未能全切的主要原因是肿瘤将颈内动脉包裹。

预后 :