酮症酸中毒
概述 :
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症，易发生于Ⅰ型糖尿病或Ⅱ型糖尿病患者在胰岛素治疗突然中断或减量，以及遇有急性应激情况时，体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，使酮体生成超过了利用，以致酮体在血液内堆积，表现为血酮体增加，尿酮体阳性，称为糖尿病酮症。如酮体进一步积聚，蛋白质分解，酸性代谢产物增多，血PH值下降，则产生酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。
症状 :
1.糖尿病症状加重和胃肠道症状：DKA 代偿期，病人表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻；随DKA 病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病人尤其是1 型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。2.酸中毒深大呼吸和酮臭味：又称Kussmaul 呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH＜7.2 时可能出现，以利排酸；当血pH＜7.0 时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。3.脱水和（或）休克：中、重度DKA 病人常有脱水症状和体征，当脱水量达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红。如脱水量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。4.意识障碍：意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，终至进入昏迷。5.诱发疾病的表现。
治疗 :
要坚持“防优先于治”的原则，严格控制好糖尿病，坚持良好而持久的治疗达标为本，按酸中毒程度不同采取相应治疗措施，注意除去诱因，贯穿治疗的始终，坚持守护治疗，严密观察。1.一般措施2.小剂量胰岛素治疗3.补液4.纠正电解质紊乱5.纠正酸中毒6.其他：如去除诱因及辅助治疗等
检查 :
1. 诊断要点：(1)糖尿病的类型。(2)有酮症酸中毒的症状及临床表现者。 (3)血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。 (4)尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA 的重要诊断依据之一。 (5)酸中毒，较重的DKA 患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。2.实验室检查：尿液检查，血液检查等3.其他辅助检查：依据病情可选作B 超、心电图。
预后 :
预防：DKA 是可以预防的，在治疗糖尿病时，应加强有关糖尿病知识的宣传教育，强调预防。尤其对1 型糖尿病，应强调要求严格胰岛素治疗制度，不能随意中断胰岛素治疗或减少胰岛素剂量，且对胰岛素必须注意妥善保存（2～8℃），尤其是夏季高温季节，以免失效。2 型糖尿病病人，应随时警惕，防止各种诱因的发生，尤其感染和应激等。不论是1 型还是2 型糖尿病，即使在生病期间如发热、厌食、恶心、呕吐等，不能因进食少而停用或中断胰岛素治疗。糖尿病合并轻度感染，院外治疗时，应注意监测血糖、血酮或尿酮体；合并急性心肌梗死、外科急腹症手术及重度感染时，应及时给予胰岛素治疗。重度2 型糖尿病用口服降血糖药物失效者，应及时换用胰岛素治疗，以防酮症发生。预后：早在1921 年胰岛素问世前，DKA 是糖尿病主要死亡原因，死亡率高达60%～70%。目前已明显降低，仍在1%～5%。因此，临床上应针对导致死亡的原因进行积极地防治。
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