胃窦血管扩张症

概述 :

胃窦血管扩张症（GAVE）根据胃镜下表现，被形象地称为“西瓜胃”，胃窦部纵向、含有红色可见的、扩张的、扭曲的血管黏膜皱褶，与周围组织边界清楚，这些血管受压后颜色变苍白，胃镜活检可致出血。

病因 :

病因目前尚不明确，通常伴随全身系统性疾病，如肝硬化、慢性肾功能衰竭、高血压、心脏瓣膜病变、自身免疫性疾病等。

GAVE发病机制亦不明确，可能是机械和体液因素共同作用导致血管发育异常，胃酸及胃内食物损伤黏膜下充血血管导致临床上明显的出血。

临床表现 :

以慢性消化道出血多见，表现为黑便、呕吐等，可有明显的难治性缺铁性贫血，需要依赖定期输血。口服铁剂通常不能改善其缺铁性贫血症状。部分GAVE患者出现胃酸减少或胃酸缺乏，90%以上患者均伴有慢性萎缩性胃炎，部分可出现高胃泌素血症。

检查 :

1.主要为缺铁性贫血表现

部分患者可有血小板减少。

2.胃镜

（1）胃窦部典型的从幽门部发出的卷绕、脊状扩张血管组织；

（2）放射状扁平条样的黏膜损伤；

（3）散在的多种黏膜损伤；

（4）可出现很少遇到的“蜂窝胃”，即巨大的、红色、联合的血管发育异常病灶；

（5）除了胃窦部，病变还可累及其他部分的胃黏膜，合并十二指肠及空肠广泛血管扩张；

（6）胃镜下GAVE常合并幽门黏膜脱垂，在脱垂的黏膜顶部可见扩张的血管及淤斑样出血；

（7）胃镜下发现西瓜样条纹是本病特有的表现；

（8）胃镜活检对诊断具有重要意义。

3.上消化道造影

可显示从幽门部延伸的黏膜皱褶，无特异性。

4.CT

可显示胃窦壁增厚。

5.血管造影

可显示胃窦部增多的血管。

6.超声内镜

可清晰区分胃黏膜各层，定位黏膜和黏膜下扩张的血管，扩张的血管在黏膜层中显示弱回声血管结构。

诊断 :

诊断：胃镜下可清晰辨认胃窦部红色条纹或弥漫性红斑这种特征性的表现，加上病理检查固有层小血管明显扩张、淤血，而无或仅有轻度炎症改变。此种表现不见于或极少见于其他类型的胃病和胃血管疾病，因而被认为是GAVE所特有的。所以本病诊断并不困难。对胃镜检查发现的胃窦部红色条纹病变或弥漫性红斑病变，甚至类似于出血性胃炎的病变，均应考虑到GAVE的可能性，并根据病理检查而获确诊。

实验室检查：主要为缺铁性贫血表现，部分患者可有血小板减少。

其他辅助检查：

1.胃镜所见GAVE内镜表现按Minak描述的胃窦血管扩张特点分为点状和条状两型：点状胃窦血管扩张表现为扩张的血管呈红色均匀小点弥漫性分布于胃窦部；条状血管扩张表现为多个类似黏膜皱襞的长条形浅黄隆起，沿胃长轴自幽门向胃窦部呈辐射状排列。条状隆起部表面布满连续排列的鲜红色或深红色圆形或卵圆形红斑，构成独特的西瓜皮样的条纹状外观，其边界清晰，条纹间黏膜正常、完整，无糜烂。不管哪种类型，肉眼可见的红斑由大量扭曲、盘旋呈球形或囊状扩张的血管组成，大小由针尖至5mm不等。以活检钳压迫红斑，可见其迅速褪色。红斑部取活检后出血较多，亦可见自发性出血或随胃窦部的收缩而间歇出血。个别患者的病变延伸至十二指肠壶腹部或胃底部。

2.超声内镜胃窦黏膜增厚，黏膜及黏膜下呈海绵状改变。

治疗 :

内镜治疗是目前最广泛采用的保守治疗方法，可以完全控制症状并且减少或避免输血依赖。GAVE的药物性治疗效果不明确。目前多数认为胃窦切除等外科手术是惟一可以治疗该病的方法。

1.内镜治疗

内镜下硬化剂注射、热探头及激光电凝治疗GAVE均有效。目前广泛采用一系列接触性或非接触性热烧灼异常发育血管的方法。内镜下激光治疗通常对门脉高压患者无效，可致多种并发症。重复的电凝治疗会损伤胃窦黏膜，导致息肉样增生或胃窦溃疡，进一步导致明显的再出血。

氩离子凝固术（APC）：应用电离的气体凝固2-3mm深病灶，但并不直接接触病灶。广泛应用后已证实APC较其他的热治疗方法更具有优越性。

2.药物治疗

皮质类固醇激素治疗对部分患者有效，但激素的副作用限制了其应用。其他如氨甲环酸、5-羟色胺等治疗仅限于个案报道。目前尚无有效药物治疗本病。

3.外科治疗

内镜及药物治疗无效后外科手术可能是治疗该病惟一可靠的方法。腹腔镜或腹腔镜辅助胃窦切除术，患者住院天数短，功能恢复快，术后并发症少。

预后 :