面神经损伤

概述 :

面神经损伤是指暴力作用于头部，造成的同侧面肌无力等面神经障碍的疾病。

病因 :

面神经损伤的常见原因是颅中窝岩骨部及乳突部的骨折，该部约有50%的纵行骨折和25%的横行骨折伴发第Ⅶ颅神经损伤，特别是与岩锥长轴平行的纵行骨折，面神经最易遭受牵扯、挫伤或骨折片压榨而致早发型或迟发型面神经麻痹。

临床表现 :

早发型者伤后立即出现面肌瘫痪，患侧失去表情，眼睑闭合不全，口角偏向健侧，尤以哭、笑时更为明显，患眼常有暴露性角膜炎。如果面神经损伤在鼓索神经近端，则同侧舌前2/3味觉丧失。迟发型者常于伤后5～7天出现面肌瘫痪，多因出血、缺血、水肿或压迫所致，预后较好。

检查 :

1.X线检查

2.电生理检查

神经电反应及肌电图均为阴性则说明神经传导已中断，但还不能确定是解剖性断离还是生理性阻滞。随着时间的推移，通过多次反复测试常能作出准确的判断。

诊断 :

面神经损伤的程度可根据伤后麻痹出现的早晚和程度，以及电兴奋和肌电图的检查加以判定。

治疗 :

由于面神经损伤后恢复的可能性较大，早期处理应以非手术治疗为主，可采用地塞米松及适量脱水的方法，以减轻创伤反应及局部水肿；可给予神经营养性药物及钙阻滞剂，以改善神经代谢及血管供血，常能促进神经机能恢复。外科治疗仅适于神经已经断离，或严重面瘫经4～6个月的非手术治疗毫无效果的病人。

1.面-副神经吻合术

此手术是将副神经的中枢段与面神经的周围段行对端吻合，手术方法简单，成功率较高，大部分病人在术后3～5个月即有面部肌肉运动的恢复。缺点是原副神经所支配的胸锁乳突肌和斜方肌将发生瘫痪和萎缩，导致垂肩。

2.面-膈神经吻合术

将膈神经的中枢段与面神经的周围段行对端吻合。此手术操作较面-副神经吻合复杂，需将膈神经自颈部游离，再经皮下逆行牵至面神经切口与之吻合。优点是膈神经再生力较强，且两侧膈神经之间有较多的吻合支相连，同时还纳入第9～12肋间神经的纤维。因此一侧膈神经切断后，仅有暂时性患侧膈肌运动障碍，不久即可自行代偿而恢复。

预后 :

一般恢复良好的病人大多于伤后数日至3周内即有电反应阳性表现，如果伤后6～8周仍无恢复迹象出现则后果较差。所幸，约有75%的面神经损伤可以恢复，约15%部分恢复，残留永久性面肌瘫痪的仅占10%（Mc Hugh,1959）。