肝炎
概述 :
肝炎(学名：Hepatitis)是肝脏的炎症。肝炎的原因可能不同，最常见的是病毒造成的，此外还有自身免疫造成的。酗酒也可以导致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。
症状 :
肝炎早期症状有哪些？肝炎的早期症状及表现：1、食欲减退、消化功能差、进食后腹胀、恶心、呕吐，没有饥饿感，厌吃油腻食物，活动后易感疲倦等。2、面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等。3、巩膜或皮肤黄染，或出现“三黄”症状。4、出现肝区隐痛、肝区肿大。5、出现蜘蛛痣和肝掌症状。
治疗 :
肝炎治疗前的注意事项？1.疫苗：肝炎能通过注射疫苗来预防，目前已经正式使用的肝炎疫苗为甲型肝炎与乙型肝炎的疫苗。①乙型疫苗在我国已经列入儿童计划免疫的内容之中，注射乙肝疫苗，能使孩子获得对乙型肝炎的免疫力，可以免受乙型肝炎的传染。②甲型肝炎的疫苗这些年来也在逐步推广中，对预防甲型肝炎有较好的作用。③丁型肝炎是继乙型肝炎后跟上来的肝炎，所以预防了乙型肝炎便也就预防了丁型肝炎。2.戒酒：戒酒是保肝的一大重要因素。3.限脂：可以通过控制饮食预防，如控制含糖类食品的摄入。另外还可以通过运动来消耗掉体内多余的脂肪。已经患了脂肪肝的人，如果能控制饮食、坚持体育锻炼，就能消耗体内热量，控制体重增长，而肥胖减轻之后，肝脏中的脂肪也会随之消退，肝功能恢复正常，无需药物治疗。4.清洁：由于甲型肝炎与戊型肝炎是经消化道传染的，所以预防的方法主要是：注意饮食卫生，饭前便后洗手，不喝生水。肝炎中医治疗方法治疗肝炎，恢复肝功能的穴道是第9、10胸椎中间左右一厘米的“肝俞”和肝俞正下方的“胆俞”以及第2、3腰椎中央左右一厘米的“肾俞”。这些穴道指压时由上而下，一面吐气一面强压6秒钟，每回压5次，每天压5回。如果指压肚脐正上方5厘米处的“中脘”也很有效，中脘指压法是由左右向中压，其他要领同前。肝炎西医治疗方法肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。治疗时应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待。各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。1、急性肝炎(1)因急性肝炎一般为自限性，大多可完全康复，所以一般治疗对症支持治疗为主。(2)适当休息：症状明显或病情较重如有黄疸者应强调卧床休息，卧床可增加肝流量，有助恢复。恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。(3)合理饮食：予清淡易消化食物，适当补充维生素，蛋白质摄入争取达到每日1—1.5g/kg，热量不足者应静脉补充葡萄糖。适当的高蛋白、高热量、高维生素得益消化食物有利肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝，避免饮酒。(4)药物辅助：辅以药物对症及恢复肝共冷，药物不宜太多，以免加重肝脏负担，一般肝功能正常的患者1—3个月后可恢复工作。一般不采用抗病毒治疗，极性丙型肝炎则是例外，因急性丙型肝炎容易转为慢性，早期应用抗病毒药可减少转慢率。可选用干干扰素或长效干扰素，疗程24周，可同时加用利巴韦林治疗。(5)心理平衡：使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。切勿乱投医，以免延误治疗。2、慢性肝炎 根据病人具体情况采用综合性治疗方案，包括合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒，抗纤维化等治疗。可给予适当的药物治疗，目的是抑制病毒复制减少传染性、改善肝功能、减轻肝组织病变、提高生活质量、减少或延缓肝硬化和HCC的发生。
检查 :
肝炎应该做哪些检查？1、血常规：急性肝炎初期白细胞总数正常或略高，一般不超过10×109/L，黄疸期白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高，红细胞下降，血红蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。2、尿常规：尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法，同时有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸时以原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。深度黄疸或发热患者，尿中除胆红素阳性外，还可出现蛋白质、红、白细胞或管型。3、肝功能检查(1)血清酶测定①丙氨酸氨酶(ALT，曾称为谷丙氨酶GPT)：是反映肝细胞功能的最常用指标。急性肝炎时ALT明显升高，AST/ALT常小于1，黄疸出现后ALT开始下降。慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常，AST/ALT常大于1，比值越高，则预后愈差。②天冬氨酸转氨酶(AST，曾称为谷草转氨酶GOT)：此酶在心肌含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝病时血清AST升高，与肝病严重程度呈正相关。当病变持久且较严重时，线粒体中AST释放入血流，其值可明显升高。急性肝炎时如果AST持续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。③乳酸脱氢酶(LDH)：肝病时可显著升高，但肌病时亦可升高，须配合临床加以鉴别。④Y谷氨酰胎酶(Y—GT)：肝炎和肝癌患者可显著升高，在胆管阻塞的情况下更明显，YGT活性变化与肝病病理改变有良好的一致性。⑤胆碱酯酶：由肝细胞合成，其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤，其值愈低，提示病情愈重。⑥碱性磷酸酶(ALP或AKP)：正常人血清中ALT主要来源于肝和骨组织，ALP测定主要用于肝病和骨病的临床诊断。当肝内或肝外胆汁排泄受阻时，组织表达的ALP不能排出体而回流入血，导致血清ALP活性升高。(2)血清蛋白：在急性肝炎时，由于白蛋白半衰期较长，约21天，以及肝脏的代偿功能，血清蛋白质和量可在正常范围内。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降，Y球蛋白升高，白/球(A/G)比例下降甚至倒置。(3)胆红素：急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高，活动性肝硬化亦可升高且消退缓慢，重型肝炎常超过171vmol/L。一般情况下，肝损程度与胆红素含量呈正相关。直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆程度。(4)凝血酶原活动度(PTA)：PTA高低与肝损程度成反比，<40%是诊断重型肝炎的重要依据，亦是判断重型肝炎预后的敏感指标。(5)血氨：肝衰竭时氨的能力减退或丧失导致血氨升高，常见于重型肝炎、肝性脑病患者。4、其他生化指标检测(1)电解质：重型肝炎常见低K+、低Na+、低CI-，亦可有低Ca2+、低Mg2+ 、低P2-等，肝肾综合征时可出现高K+。(2)血糖：超过40%的重型肝炎患者有血糖降低。临床上应注意低血糖昏迷与肝性脑病的鉴别。(3)血浆胆固醇：60%—80%的血浆胆固醇来自肝脏。肝细胞严重损伤时，胆固醇在肝内合成减少，故血浆胆固醇明显下降，胆固醇愈低，预后愈险恶。梗阻性黄疸时胆固醇升高。(4)补体：当肝细胞严重损害时，补体合成减少。临床简则CH50和C3补体对预后有评估作用。(5)甲胎蛋白(AFP)： HBV和HCV感染与HCC的发生有明显相关性，AFP含量的检测是率选和早期诊断HCC的常规方法。肝炎活动、肝细胞癌变和肝细胞修复时，AFP均有不同程度的升高，应进行动态观察。急性重型肝炎AFP升高时，提示有肝细胞再生，为预后良好的标志。(6)汁酸：血清中胆汁含量很低，当肝炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对胆红素和胆汁酸的运转活动不同，检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症。5、病原学检查(1)抗HCV IgM和抗HCV IgG： HCV Igm阳性提示现症HCV感染，抗HCV IgG阳性提示现正感染或既往感染。抗HCV IgM的检测受较多因素的影响，如球蛋白、RF等，稳定性不如抗HCV IgG。目前国内多用酶免疫试验(EIA)检测抗HCV IgG。抗HCV IgG低滴度提示病毒处于静止，高滴度提示病毒复制活跃。(2)HCV RNA：HCV在血液中含量很少，分子杂交甚至一次性PCR均难以检出HCV RNA，常采用套式PCR以提高检出率。由于影响因素较多及技术要求较高易产生假阳性和假阴性，分析结果时应结合临床做出正确判断。6、肝组织病理检查：是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效的金标准，还可在肝组织中原位检测病毒抗原或核酸，以助确定病毒复制状态。7、影像学检查：B型超声有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变，对肝硬化有较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变化，门静脉、脾静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。在重型肝炎中可动态观察肝脏大小变化等。CT、MRI的应用价值基本同B超，但价格较昂贵，且有不同程度的损伤性，如应用增强剂，可加重病情。8、肝纤维化指标：对肝纤维化的诊断有一定参考价值，但缺乏特异性。
预后 :
肝炎应该如何护理？肝炎是由湿热之邪引起的，会出现一系列如黄疸、厌食、恶心、呕吐、身体沉重、精神委靡不振等的湿热症状。在急性肝炎没有转为慢性肝炎之时，如果盲目进补，增加营养，会助长湿热之邪，因此这时候不能进补，治疗应以清利湿热为主。进食清淡、易消化的食物，如豆浆、稀粥、水果、蔬菜等，这样可以减轻肝脏的负担，让肝脏得到适时的“休整”。
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