乳头溢液
概述 :
乳头溢液(nipple discharge)是乳腺疾病的常见症状，乳头溢液在乳腺疾病的发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛。可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象，口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下，与妊娠、哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液，间断性、持续性从数月到数年者。乳头溢液主要是指病理性溢液。
症状 :
乳头溢液早期症状有哪些？一、临床表现：1、乳腺导管扩张症：乳腺导管扩张症又称“浆细胞性乳腺炎”。其临床特点为：①好发于40～60岁非哺乳期或绝经期妇女，多有哺乳障碍史，病因以一侧常见。②乳头溢液为早期首发症状，常为多个导管溢液，呈棕黄色或灰白色稠厚物。③常触及乳晕区肿块，直径多小于3cm以内，边缘规整。早期常与皮肤粘连。同侧腋窝淋巴结不肿大。④选择性乳腺导管造影显示扩张导管的部位、范围和程度。⑤乳头溢液及肿物针吸细胞学检查可见大量导管上皮、泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞、细胞残核及坏死物。2、导管内乳头状瘤：多见于40～50岁的中年人。其主要临床表现：①乳头间歇性自然排出陈旧性血水，少数为棕黄色或黄色浆液。②约1/3病人在乳晕区可扪及肿块，呈圆形、质软、光滑、活动，直径小于1cm。③选择性乳腺导管造影显示1～2级导管内有沙粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损，近端导管扩张，管腔无完全中断。④溢液细胞学和肿物针吸细胞学检查可见肿瘤细胞。3、乳腺囊性增生病：本病较为常见。其临床特点是：①与月经周期有关的乳腺疼痛，有时乳腺有隐痛、刺痛。②两乳内可扪及单一或多个囊性肿块或区段性颗粒结节。③少数有乳头溢液，呈浆液性、浆液血性、血性。④钼靶X线摄影，显示乳内有棉花状或毛玻璃状，边界模糊不清的密度增高影。若有囊肿形成时可见圆形、透亮阴影。⑤近红外线乳腺扫描，显示点状、片状灰影，血管增粗、增多。⑥B超显示增生部位不均匀低回声区及无回声囊肿。4、导管内乳头状癌：多见于老年多产妇女，是乳腺癌的一种特殊类型，平均发病年龄为56岁。其临床特点：①发病缓慢，病史长，一般病程5年以上;②乳晕区肿块质硬，常与皮肤粘连;③约1/4病人有血性乳头溢液，常为单管溢液;④选择性乳腺导管造影检查，显示近端导管扩张，管壁有凹凸不平的充盈缺损，管壁梗阻完全中断;⑤溢液细胞学检查可见癌细胞;⑥近红外线乳腺扫描检查，可见肿块灰影及异常血管。二、相关检查：可行溢液细胞学检查、活体组织检查等检查。三、诊断：对乳头溢液病人进行病因诊断时，除详细了解病史及体格检查外，还需仔细观察溢液类型及是单管溢液还是多管溢液，此外还应进行有关辅助检查，以帮助诊断。
治疗 :
乳头溢液治疗前的注意事项？一、预防：1、在医生指导下服用避孕药、镇静药。防止因药物使用不当而引起乳头溢液。2、发生非生理性、妊娠、哺乳以外的乳头溢液现象应及时到医院进一步检查，明确诊断、治疗。3、教育妇女做好乳头的自我检查，对于明确诊断的患者应做好随访，防止病情恶化。4、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。二、治疗前：应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。乳头溢液中医治疗方法偏方：(以下内容仅供参考，实际需要请咨询医生)一、肾精不足，冲任失调型1、表现：除了乳头溢液的症状，可伴有倦怠乏力，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣，月经提前或不定期，脉沉细。2、诊断：肾精不足，冲任亏虚。3、治疗原则：宜益肾填精，固冲任。4、药方：熟地20，山药18，仙茅12，淫羊藿15，山萸肉15，旱莲草15，夏枯草20，麦芽15，云苓18，泽泻12，丹皮12，莲子12，甘草6，栀子9，芡实12(单位均为克)。二、肝郁气滞型1、表现：除了乳头溢液的症状，病人乳房胀痛，情绪抑郁，胸胁胀痛，易怒，脘腹胀闷，食欲不振。2、诊断：肝气郁结，伤及脾胃，迫乳外溢。3、治疗原则：治宜疏肝理气，健脾。4、药方：柴胡9，白芍12，当归12，白术15，云苓18，薄荷9，熟地15，大黄8，麦芽15，栀子12，芡实15，旱莲草20，莲子12，郁金12，薏苡仁20(单位均为克)。三、气血亏虚型1、表现：除了乳头溢液的症状，可见病人面色淡白，少气懒言，自汗，乏力，头晕眼花，心跳加快，少眠多梦，月经失调，或月经量少，舌淡，脉弱。2、诊断：中气不足，气血亏虚。3、治疗原则：治宜补气养血，固摄止溢。4、药方：党参24，白术18，五味子8，川芎10，云苓15，白芍12，熟地15，当归12，丹参15，黄芪24，栀子9，旱莲草18，香附10，阿胶12(烊化)，山慈菇12，山药18(单位均为克)。乳头溢液西医治疗方法一、假性溢液：假性溢液常见于乳头凹陷者，由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处，引起少量形似液性豆渣样的渗出，时常有臭味。对于假性溢液，可行相应的局部治疗。二、真性溢液：真性溢液是指非妊娠、非哺乳期乳头自然溢液，根据溢液的性质、细胞学检查、乳腺导管造影检查所见，判断其溢液是否为肿瘤所致。1、非肿瘤性溢液的治疗：(1)病因：乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生等引起。(2)治疗方法：前者可行药物治疗或手术治疗，后者可行中药治疗、药物治疗或手术治疗。2、肿瘤性溢液的治疗：(1)病因：则常为导管内乳头状瘤或导管内乳头状癌所引起。(2)治疗方法：前者行局部区段切除，后者应行乳腺癌根治术。
检查 :
乳头溢液应该做哪些检查？可行以下检查以明确诊断：一、溢液细胞学检查：1、优势：溢液细胞学检查简单、方便，能早期发现乳腺癌，为病人容易接受的诊断方法。2、不足：阳性率较低。二、肿块针吸细胞学检查：1、优势：乳头溢液伴有乳内肿块者，针吸细胞学检查对乳腺癌的诊断正确率可达96%。2、不足：对乳头溢液的良性疾病的正确诊断率则较低，常需和临床所见及其他辅助检查结合起来综合考虑。三、活体组织检查：1、优势：是确诊乳头溢液病因的最可靠方法。2、不足：对早期微小瘤灶，影像学、细胞学诊断为阴性而临床又可疑时，需进一步确诊的可靠方法。若能在影像学定位基础上行穿刺活检，则确诊率尚可提高。四、近红外线乳腺扫描：1、优势：此法对乳晕区导管疾病所引起的溢液的阳性诊断率可达80%～90%。方法简便，无创伤性，又可反复检查。2、不足:由于乳晕区解剖结构复杂，皮肤厚，质地韧， 给触诊带来诸多不便。采用近红外线扫描并辅以溢液乳管内注射美蓝造影以帮助显影,可提高乳晕区导管疾病的诊断率。五、B超检查：1、优势：此法对良性乳腺疾病的病因诊断符合率可达80%～90%，超声检查可见到扩大的乳管、极小的囊肿，有时可见到管内乳头状瘤或充盈缺损情况，对乳腺恶性疾病的诊断符合率可达71%～90%。此法对病人无损伤、无痛苦，简便易行，具有分辨率高等优点。2、不足：可与其他病症结果相混淆。六、选择性乳腺导管造影：1、优势：对乳头溢液良恶性乳腺疾病均有较大的诊断价值，尤其对有乳头溢液而体检无肿块及其他特征，或其他检查均为阴性者。选择性乳腺导管造影能在术前明确溢液的部位、性质和程度。2、不足：对乳头溢液的病因诊断正确率不理想,特别对乳腺良性疾病诊断困难。
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