胆汁淤积性黄疽

概述 :

胆汁分泌是肝脏的重要功能，由于各种有害因素致使胆汁分泌和排泄发生障碍，形成胆汁郁滞，病变在肝内者称为肝内胆汁淤积，在肝外者称为肝外性胆汁淤积。

病因 :

由于各种有害因素致使胆汁分泌和排泄发生障碍，形成胆汁郁滞

临床表现 :

本病以梗阻性黄疸而无肉眼可见的肝内外胆道阻塞为其特征。可由多种病因如药物，病毒性肝炎、酒精中毒、妊娠、家族性等引起、临床上可表现有典疸、皮肤骚样及食欲不振、乏力等现象。问诊时应注意讯问病人发病的诱因，注意与肝 胆道梗阻所致梗阻性黄疸鉴别。

检查 :

体验发现

黄疸、皮肤瘙痒抓痕，肝脏肿大。

辅助检查

血清胆红素升高，结合胆红素占50％以上；尿胆红素阳性；血胆固醇、碱性磷酶酶（AKP）、γ－谷酰转肽酶（GGT）增高、GGT/AKP=12.2。

影像学检查

B型超声波、ERCP可作肝内外梗阻的鉴别诊断。

诊断 :

根据病因、临床表现和实验室检查明确诊断。

治疗 :

肝内胆汁郁滞有1/3病因不明，但半数以上可以查出病因，因此积极消除病因对胆汁郁滞消退有积极作用。对于病因不明者对症治疗。苯巴比妥30－180mg/d。消胆胺6－10mg/d。如有明显中毒症状，特别是伴有过敏反应者，强的松40μg/d，连服一周多数病例胆红素可降低50％。待胆红素正常后渐减量至10mg，可维持1－2月，防止反跳。但若用一周后，胆红素无明显下降即应停用，以防副作用发生，中药茵陈汤对胆郁消退有一定作用。

1.感染所致淤积性黄疸

抗感染治疗,去除病菌,清除内毒素血症是最重要的措施,也可考虑在抗感染的基础上慎用糖类皮质激素。另外,熊去氧胆酸、S-腺苷甲硫氨酸亦可使用。

2.药物所致淤积性黄疸

首先是立即停药,黄疸一般在停药后数周内清退,但有少数慢性病例需数月或一年以上黄疸才能消退,无需特殊治疗。

3.酒精所致淤积性黄疸

需戒酒和一般护肝治疗。

4.良性复发性肝内胆汁淤积

治疗一般可用抗组胺类药物,也可使用胆汁酸结合树脂和消胆胺,糖类皮质激素、苯巴比妥疗效均难以肯定。

5.自身免疫性胆管疾病所致的淤胆

自身免疫性胆管疾病主要包括原发性胆汁性肝硬化（PBC）,自身免疫性胆管病（AIC）和原发性硬化性胆管炎（PSC）等3种疾病,治疗上应分别处理。

（1）PBC和AIC 一般控制瘙痒和脂肪性腹泻,淤胆者补充维生素A、维生素D、维生素K及钙剂,主要使用糖类皮质素效果较好,有减轻瘙痒、降黄、降酶（ALT、AKP）作用。

（2）PSC的治疗 糖类皮质素和青霉素胺效果不明显,必要时可考虑外科手术、人工支架肝移植。

6.妊娠所致胆汁淤积

国内较多使用茵枝黄、强力宁、甘利欣及思美泰,但疗效不大理想。

预后 :