手指急性化脓性腱鞘炎

概述 :

手指急性化脓性腱鞘炎是手指多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生。致病菌多为金黄色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少见。

病因 :

急性化脓性腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生。

临床表现 :

病情发展迅速，24小时后，疼痛及局部炎症反应即较明显。典型的腱鞘炎体征为：

一、患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤极度紧张。

二、患指所有的关节轻度弯曲，常处于腱鞘的松弛位置，以减轻疼痛。

三、任何微小的被支的伸指运动，均能引起剧烈疼痛。

四、检查时，沿整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内，故不出出波动。

由于感染发生在腱鞘内，与脓性指头炎一样，疼痛非常剧烈，病人整夜不能入睡，多同时有全身症状。化脓性腱鞘炎如不及时切开引流或减压，鞘内脓液积聚，压力将迅速增高，以致肌腱发生坏煞费苦心，患指功能丧失。炎症亦可蔓延到手常深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染，多分别由小指和拇指腱鞘炎引起。①尺侧滑液囊感染；小鱼际处和小指腱鞘区压痛，尤以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位，如试行将其伸直，则引起剧烈疼痛。②桡侧滑液囊感染：拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。

检查 :

1.发热、局部红肿、疼痛、触痛、指活动受限、脓肿形成。 2.白细胞总数增高、中性细胞增高。 3.手及掌穿刺有脓液。

诊断 :

1.患部明显肿胀，剧烈疼痛，沿腱鞘明显压痛。2.患指呈半屈曲状，伸指活动疼痛加剧。3.常可合并滑囊及间隙的感染。4.可伴发热、头痛等全身症状。

治疗 :

应早期切开引流，切开时上臂用气囊止血带。切开引流前1h，给予大剂量抗生素。在手指侧面作纵形切口，在直视下切开整个腱鞘，清除脓液。任何情况下，均不应在掌面正中作切口。尺侧滑囊炎可沿小鱼际桡侧切开，桡侧滑囊炎沿大鱼际尺侧缘切开，腱鞘和滑囊内不放引流，乳胶片可置于皮下组织层。

术后处理：

1.将患者手固定在功能位置，以悬带吊起。睡卧时手部垫高。

2.每次换药前用温热无菌液体浸泡。

3.给予适当的抗生素。

4.感染控制后，立即开始练习自动或被动活动，以防指关节强直。腱鞘炎切开引流后，早期活动可减少肌腱粘连，理疗可促进功能恢复。

5.如引流畅通，但伤口久不愈合，应检查有无骨或关节感染，或肌腱坏死。必要时作X线摄片检查。

预后 :

早期治疗与脓性指头炎相同轺经积极治疗仍无好转，应早期切开减压，以防止肌腱腾空而起面而坏死。