颌骨骨折

概述 :

颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折；按照骨折创伤是否暴露，可分为开放性骨折和闭合性骨折。

病因 :

外伤是导致颌骨骨折的最常见的原因，通常包括击打伤、交通伤、坠落伤、火器伤，以及少部分医源性损伤；都是外力直接或间接地作用于颌面部所致。随着机动车的普及，交通事故引起的颌骨骨折比例逐年升高，成为颌骨骨折的主要原因。另外，发生在颌面部的肿瘤性病变，也常导致病理性的颌骨骨折。

临床表现 :

颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状如局部疼痛、肿胀、骨断端异常活动或移位、功能障碍等，还具有其他临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定的：

1.骨折段移位

颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。

上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷；由下向上的撞击，常造成嵌顿性骨折。

下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位；后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位。颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄；这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生；骨折后，髁状突常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态；如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显。

2.咬合错乱

上下牙列的咬合关系常因骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折非常明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生提早接触，使前牙呈开牙合状态。下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的咬合关系错乱。若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。

3.骨折段异常活动

上颌骨是不能活动的骨骼，如出现活动，则提示存在上颌骨的骨折。下颌骨在正常情况下是通过关节作整体活动。出现分段的异常活动时，提示存在骨折。

4.异常感觉

上颌骨骨折时，如有眶下神经受伤，眶下部、上唇和鼻部可出现麻木感。下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤，同侧下唇可出现麻木感。另外，由于上颌和颅底相连，发生在上颌骨的骨折，很有可能波及到颅底，出现脑神经症状。

5.张口受限

颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使张口受限。特别是在下颌骨骨折中常见。

6.影响呼吸和吞咽

颌骨骨折可因骨折段移位，影响口腔正常功能，影响呼吸和吞咽功能。

7.视觉障碍

上颌骨、颧骨骨折波及眶部，有眼球移位时，可出现复视。有动眼神经和肌肉损伤时，可出现眼球运动失常。

检查 :

1.X线检查

常规X线平片操作简单，成像时间短，是颌面部骨折快速筛查的首选方法，尤其是下颌骨体部无周围骨质的干扰，可即刻明确诊断。针对上颌骨骨骨折，由于解剖结构复杂、相邻骨块和牙齿的重叠影像干扰，平片对骨折线的走形显示较差。平片对上颌骨矢状骨折和上颌窦后壁的骨折显示不清；对多发性骨折和粉碎性骨折显示也不清楚。单纯使用平片很容易出现漏诊，对于常规X线平片检查显示可疑骨折者，应进行CT进一步检查。

2.CT检查

CT可以准确地得到立体的影像，能在任意方向生成横断面影像，准确地显示骨折情况；尤其是颞颌关节等较为复杂的结构，利用锥形束CT（CBCT）的高分辨率，两侧对比研究，能直观地显示很细小的骨折线的走行及骨折片的大小与空间位置。

诊断 :

1.病史

有明确的外伤史，包括受伤原因，致伤力的性质、大小和方向，伤后是否有昏迷史，伤后治疗情况对诊断颌骨骨折都有很重要的价值。

2.骨折的典型临床症状

受累组织肿胀、疼痛、功能障碍，局部触及明显骨折断端，有骨磨擦音，咬合关系紊乱；部分患者可以出现鼻通气障碍、麻木、复视、视力下降、感觉异常等症状。

3.影像学检查

X线平片和CT检查可明确诊断。

治疗 :

1.复位

颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系。常用的复位方法有：

（1）手法复位在颌骨骨折早期，骨折段比较活动，可用手法将移位的骨折段回复到正常位置。

（2）牵引复位颌骨骨折后，经过较长时间（上颌骨三周以上，下颌骨四周以上），骨折处已有部分纤维组织愈合，手法复位不成功，可采用牵引复位法。

（3）切开复位切开复位的适应证较宽。骨折段移位较久，已有纤维性愈合或骨性错位愈合，手法和牵引都不能复位时，则应施行手术切开复位。

2.固定

常用的固定方法有单颌牙弓夹板固定法、颌间固定法、颌间结扎固定法、小钢板或微型钢板固定法、颅颌固定法，其他方法还有颌周固定法、加压钢板固定法等。

预后 :

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