皮肤溃疡

概述 :

皮肤溃疡是中医外科常见病、多发病，是以皮肤溃疡为主要临床表现长期不能愈合为临床特征，皮肤组织缺损液化感染坏死的一种体表疾病，此处泛指中医外科疮疡类溃后长期未愈者。由于疮面难以愈合且消耗甚大，给患者造成了很大的心理压力和经济损失，严重影响患者的身体健康及生活质量。

病因 :

皮肤溃疡一般是由外伤微生物感染肿瘤循环障碍和神经功能障碍 免疫功能异常或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损 外伤性溃疡往往是由物理和化学因素直接作用于组织引起 微生物感染性疾病多由细菌 真菌螺旋体 病毒等引起组织破坏 结节或肿瘤破溃 免疫异常引起的血管炎性溃疡系因动脉或小动脉炎使组织发生坏死而形成 循环或神经功能障碍属营养障碍引起组织坏死如静脉曲张麻风溃疡等。

临床表现 :

一、静脉曲张性溃疡 呈园形或不规则形，边缘坚硬呈斜坡状；腔浅，基底高低不平，有脓性分物。

二、结构性溃疡 呈不规则的锯齿状，边缘潜行，底部肉芽苍白，有淡黄色稀薄脓性分泌物，少味。

三、压白性溃疡 褥疮最常见，好发于尾骶、髂骨及踝部。溃疡圆形，边缘硬韧降起，呈漏斗状损，创面肉芽组织松弛，分泌物稀薄，有恶臭。

四、恶性溃疡 不规则形，边缘隆起，外翻呈菜花状，基底不平，易出血，分泌物腥臭。

根据临床实践观察，慢性皮肤溃疡有如下特点：

①溃疡多位于结缔组织致密、血运相对较差的部位，如胫前、踝跟及足部。本组有86例位于此部位，占总数的71。07%。

②原因多为局部软组织损伤严重、局部瘢痕化严重或早期处理不当导致，甚至伴有贴骨瘢痕，血循环差，如污染较重清创又不彻底等。

③病人多为老年人，而且溃疡本身常不影响其生活，因此病人及家属未引起足够重视，缺乏正规、系统治疗。本组病人平均年龄71岁，多数因为合并有湿疹、导致皮肤剧烈瘙痒才来就诊。

④合并骨、关节、钢板、肌腱等外露，用换药等非手术治疗无法解决。

⑤邻近关节的皮肤溃疡，长期的慢性炎症，可致关节僵硬强直，甚至炎症波及关节，形成化脓性关节炎，增加治疗难度。

⑥病程较长、全身情况差或有其他并发症。本组合并有下肢静脉曲张62例、糖尿病35例，心脏病高血压病65例，贫血或低蛋白血症者81例。由于这些疾病的存在，严重影响溃疡的愈合或治疗效果。

检查 :

体格检查

体格检查应注意患者全身状况及溃疡的发生部位分布大小数目颜色边缘清楚与否形状基底及表面分泌物等情况。

实验室检查

组织病理是常用的诊断方法对肿瘤血管炎及一般炎性溃疡可进行鉴别细菌培养真菌检查有助于感染性疾病的诊断详见鉴别诊断内容。

诊断 :

了解溃疡患者的病史应针对溃疡发生的病因一般来讲应包括患者年龄性别职业及有无不洁性交史等因溃疡往往为继发损害因此在现病史中了解皮损最初损害的特点尤其重要常能提供诊断线索还应了解皮损部位发展快慢变化情况病期及用药情况既往疾病情况等。

治疗 :

1.对因处理： 如过敏性性（药疹）的要切断过敏源；糖尿病病足，要注意血糖的控制；物理化学的损伤，要注意远离致病源；职业病，尽量的消除致病的条件等。

2.支持治疗：包括良好的局部制动、抬高患部、良好的护理等，注意水电解质的平衡，给予高蛋白高能量和维生素的饮食。提高病人的免疫力。

3.药物的治疗：抗过敏药物，抗寄生虫药物，抗生素（ 抗感染，保护创面），以及促进溃疡愈合的药物等4.手术处理： 对于肿瘤引起的或是有皮肤的恶变、癌变等应及时处理。

预后 :

1.积极控制原发病，如糖尿病病人的血糖控制。

2.对于有损伤的环境，应做好皮肤的保护或远离刺激环境，如寒冷注意皮肤的保暖，预防冻疮的发生。

3.皮肤的定期护理 对于长期卧床的病人，注意翻身拍背，局部皮肤的护理，防止褥疮的发生。

4.早发现，早治疗。预防皮肤癌病。