肺蛔虫病

概述 :

主要是由蛔蚴移行、成虫异位寄生及虫卵肺部沉积所引起的呼吸道病变，占异位蛔虫病的第2位（第1位是胆道蛔虫病）。主要有畏寒、发热、胸闷、咽痒、干咳、荨麻疹，少部分患者可有哮喘、呼吸困难、痰中带血、胸痛、头痛、抽搐、昏迷等中毒性脑病症状。

病因 :

人对蛔虫普遍易感。虫卵经口进入体内，因此有生食蔬菜瓜果习惯者容易被感染。人误吞感染期蛔虫卵后，在小肠孵化，蛔蚴破壳而出，通过3个途径而到达肺：①经小肠黏膜、微血管、门静脉、肝静脉、下腔静脉、右心、肺动脉至肺；②经小肠黏膜淋巴管胸导管、左心到肺；③蛔蚴穿过小肠壁进入腹腔然后再经肝、膈肌、胸腔而入肺。蛔蚴在肺脏移行时可损伤肺毛细血管及肺泡引起点状出血肺泡、细支气管炎和嗜酸粒细胞浸润黏液分泌物增加或嗜酸性肉芽肿的形成一次大量感染时可有出血性肺炎及肺小叶栓塞。成虫偶亦可经肝入胸腔至肺，也可穿入静脉系统经右心至肺，亦可经咽部、气管、支气管至肺，引起肺脓肿、肺栓塞或窒息雌虫侵入后可在肺局部产卵，引起嗜酸性脓肿、肉芽肿及假结核结节。

临床表现 :

主要有畏寒、发热、胸闷、咽痒、干咳、荨麻疹，少部分患者可有哮喘、呼吸困难、痰中带血、胸痛头痛、抽搐、昏迷等中毒性脑病症状。体征常缺如或有两肺散在干、湿啰音，中毒性脑病者可有瞳孔改变，巴氏征、克氏征阳性。

检查 :

1.实验室检查

在急性大量感染蛔蚴早期可有周围血嗜酸粒细胞增高，一般可达20%～70%，痰中可找到蛔蚴或虫卵。

2.其他辅助检查

X线胸片示肺内有散在、点状、絮状或小片状边缘模糊阴影。

诊断 :

根据流行病学、临床表现和实验室检查综合分析，蛔虫感染仍以寄生虫学诊断为主。

治疗 :

除对发热、咳嗽、咯血、哮喘等症状明显者予对症治疗外，主要的治疗还是药物驱蛔。

1.哌嗪（驱蛔灵）

是常用的驱蛔药，能阻断虫体神经肌肉间的连接，使虫体麻醉失去吸附能力。一般排出率在90%以上。

2.噻嘧啶

广谱驱虫剂。是通过抑制胆碱酯酶对蛔虫的神经肌肉产生阻断作用，能麻痹虫体使其随肠蠕动排出体外。孕妇、幼儿及肝功能不良者不宜服用。

3.阿苯达唑

是目前常用的驱线虫药，驱蛔虫时疗效与剂量有关而与剂型无关，孕妇、哺乳期妇女、1岁以下儿童及肝功能不良者禁用。

此外尚有左旋咪唑、川楝素片等，现已较少应用。

预后 :

肺蛔虫病及早诊断和治疗可以治愈。