周围面神经炎

概述 :

周围面神经炎称Bell's面瘫，是一种常见多发病，患者临床表现为蹙额力减退或额纹消失，眼睛闭合不全，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，吹口哨能力差，鼓肋时漏气，露齿时口角歪向健侧。 Bell's面瘫是周围性面瘫中最常见的一种。多在凉风吹袭后突然发作，常表现为一侧面部肌肉全瘫。有85%～90%的患者可自行恢复。

病因 :

Bell's面瘫的病因不是十分明确，但有三种学说： (1)炎症性；2)血运性； (3)病毒性；均易与面神经亲和，使之充血、水肿，影响其功能的传导，亦可能为面瘫之病因。

临床表现 :

病史20～40岁居多，男多于女，一般单侧，偶为双侧，面瘫往往突如其来，起病前常有受凉、受潮、吹冷风史或有情绪激动，或有上呼吸道感染史，少数患者可有耳后疼痛，其程度和持续时间因人而异，常和面瘫发展的程度成正比，有些患者因面瘫而讲话障碍、流泪、视力模糊、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、流口水等。

检查 :

检查： (1)患侧周围性面瘫体征；

 (2)患侧舌前2/3味觉丧失； 

(3)患侧泌泪试验比健侧差； 

(4)神经兴奋试验；

 (5)面神经电图，于3周末变性纤维数大于90%以上者提示神经病变严重；

 (6)面瘫3周以上者示可做面神经肌电图检查；

 (7)电测听，镫骨肌反射及中期声反射。 注意应排除其他原因所致之周围性面瘫，如面神经鞘瘤、小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林—巴利综合征等。

诊断 :

结合患者的临床表现、病史以及各种实验室检查进行诊断。

治疗 :

1、药物治疗，早期治疗主张用神经血管营养药及大剂量激素。①血管扩张剂，改善神经的血液供给，低分子右旋糖酐、川芎嗪、活血素、敏使朗；②肾上腺皮质激素类药物有消炎和减轻水肿作用，在Bell's面瘫中要比血管扩张剂更合理，但给药前必须注意妊娠、高血压、肺结核、糖尿病、胃溃疡等禁忌证；③病毒灵；④常用的维生素B1、B12、三磷酸腺苷及辅酶A、细胞生长肽BFGF；⑤中药治疗以平肝祛风为治则。

 2、物理疗法，早期可用磁疗、红外线。后期可作面肌运动，但在病的早期，这种面肌运动锻炼不仅无益，反而有害，可使健侧肌肉过分活跃，故宜注意。 

3、针灸疗法。

 4、手术疗法，85%的病例经过保守疗法可获得不同程度的恢复，若为完全性面瘫，神经兴奋试验阈值两侧相差3.5～4mA、面神经电图损失大于90%以上、肌电图无随意电活动但有纤颤、病3周或至2个月后仍无任何恢复迹象、可行面神经减压术。

 5、保护角膜，注意带眼罩，0.25%氯霉素液滴眼，0.5%金霉素眼膏涂眼。 出院标准及随访： 眼睑闭合良好，其他面肌功能也基本恢复；好转标准为临床症状改善，遗留不同程度面肌功能障碍，如果得病时间超过三个月需转正规的医院专科门诊，否则易留下后遗症。

预后 :

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