心房内传导阻滞

概述 :

心房内传导阻滞是一种以P波增宽为主的心电图表现，P波时限超过0.12秒，波峰有切迹，电压可增高或不增高，见于各种病因引起的心房扩大和心房肌梗塞。左、右心房间完全性传导阻滞，是一种少见的心律失常，在心电图上表现为左、右心房分离，窦房结冲动仅传到一侧心房而另一侧则由心房异位起搏点控制，形成与窦性P波并列的另一组异位心房波，频率慢而不能下传激动心室，多见于临终前。

病因 :

多种病因引起的心房扩大、心房肌梗死、高钾血症等。

临床表现 :

1.不完全性心房内传导阻滞

虽无血流动力学上的意义但却有半数患者常有反复发作的阵发性心房颤动或心房扑动病史，40%的患者可有房性期前收缩及房性心动过速史。患者可有胸闷、气促、心跳不齐等症状。

2.完全性心房内传导阻滞

即心房分离多见于器质性心脏病病情危重期，也常发生在危重患者临死前数小时。此外洋地黄中毒、尿毒症和药物（如服用胺碘酮）影响也可见到，多表现为原发疾病的临床表现。

3.弥漫性完全性心房内传导阻滞和窦-室传导

都是由于高血钾引起，只是后者为心房肌广泛的电麻痹心房肌失去兴奋性和传导性，而窦房结、结间束和房室传导系统仍具有兴奋性和传导性，可将窦性激动下传心室；而前者心房内的传导束和心房肌全部丧失兴奋性和传导性，表现为窦性停搏，当窦性停搏时间长可引起头晕或晕厥，甚至发生阿-斯综合征。长时间的窦性停搏如不伴有逸搏者，可致猝死。

检查 :

1.不完全心房内传导阻滞。

2.完全性心房内传导阻滞。

3.弥漫性完全性心房内传导阻滞。

4、窦-室传导。

诊断 :

根据病史，症状，体征及心电图表现可明确诊断。

治疗 :

1.不完全性心房内传导阻滞

本身无特殊治疗方法，主要针对原发病治疗，心力衰竭时应及时纠正。

2.完全性房内传导阻滞

主要治疗原发病及对症处理。必要时应安置人工心脏起搏器。

3.弥漫性完全性心房内传导阻滞和窦-室传导

应积极进行抢救，治疗引起高血钾的原发疾病。

（1）病因治疗 导致高血钾的病因主要有各种原因引起的肾功能减退或肾功能衰竭、尿毒症、糖尿病肾病、溶血性疾病、大量输血、高血容量休克、大面积烧伤、挤压伤、各种原因的代谢性酸中毒等。积极治疗原发病促使血钾下降。

（2）高血钾的治疗 ①10%葡萄糖酸钙10ml，静脉缓慢注射。②呋塞米（速尿）或依他尼酸（利尿酸钠）等快速排钾利尿药，可酌情同时给盐皮质类固醇。③50%葡萄糖60ml，加入胰岛素10U，静脉缓注。④高渗碱性溶液，如4%碳酸氢钠液40ml或11.2%乳酸钠20～40ml静脉缓慢注射。⑤可行腹膜透析或血液透析。⑥治疗中应检测血钾及心电图。

预后 :

房内传导阻滞的预后取决于发生的病因及病理变化，只要病因能解除，心肌组织的病理变化是可逆转或减轻的。

如为高血钾所致心房内传导阻滞，在积极纠正高钾血症的前提下，阻滞可消失，预后较好。