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咽喉烧伤及化学伤

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概述 :

咽喉烧伤及化学伤是因吸入高热蒸气、误饮沸水,头颈烧伤者因吸入火焰或干热空气致黏膜烧伤,误服强酸、强碱,吸入氨、氰、氯、碘、溴、磷等高浓度气雾和化学毒气可直接灼伤咽喉及下呼吸道黏膜并吸收,引起全身中毒。
高热蒸气对黏膜的损害较干热气体为重,蒸气遇到黏膜后凝集,放出潜热损伤黏膜。氨雾、磷、碘、氯等与黏膜中水结合,可产生不同酸盐而灼伤黏膜。强碱多为氢氧化钠,有强烈的吸水、脂肪皂化和蛋白溶解作用,故病变常向邻近组织浸润发展。强酸通常引起黏膜干性凝固性坏死,多只限于与腐蚀剂接触较久的部位。
病变初起表现黏膜充血、水肿、糜烂,表现有纤维素渗出,形成白膜。黏膜水肿于伤后1~2小时开始,4~8小时达高峰,2~3天后水肿逐渐消退,白膜脱落形成深浅不等溃疡。严重者局部组织坏死,甚至造成食管或气管穿孔。约10天后溃疡再生成肉芽组织,组织发生纤维性变,并逐渐形成瘢痕,4~6周逐渐出现瘢痕粘连及狭窄。

病因 :

咽喉烧伤及化学伤是因吸入高热蒸气、误饮沸水,头颈烧伤者因吸入火焰或干热空气致黏膜烧伤,误服强酸、强碱,吸入氨、氰、氯、碘、溴、磷等高浓度气雾和化学毒气可直接灼伤咽喉及下呼吸道黏膜并吸收,引起全身中毒。
高热蒸气对黏膜的损害较干热气体为重,蒸气遇到黏膜后凝集,放出潜热损伤黏膜。氨雾、磷、碘、氯等与黏膜中水结合,可产生不同酸盐而灼伤黏膜。强碱多为氢氧化钠,有强烈的吸水、脂肪皂化和蛋白溶解作用,故病变常向邻近组织浸润发展。强酸通常引起黏膜干性凝固性坏死,多只限于与腐蚀剂接触较久的部位。

临床表现 :

烧伤以口腔、会厌、舌面及杓会皱裂外侧等最重。蒸气及雾气损伤以会厌及声门下区明显。化学腐蚀伤中口腔及咽部损伤较轻,食管较重。
损伤后立即出现咽喉疼痛、吞咽困难、流涎、张口困难,喉部损伤者有声音嘶哑、呼吸困难及胸闷。下呼吸道损伤时可出现肺水肿,加重呼吸困难并伴有剧咳,咳出泡沫血性分泌物。重症病人可出现咽喉、口腔黏膜充血、肿胀、糜烂、溃疡及白膜形成;声带红肿、声门下可见伪膜,为呼吸困难体征;全身中毒症状,如昏睡、脱水、高热、休克等,甚至引起肾功衰竭、肝脏损害致死亡。

检查 :

闭合性喉外伤者,颈部皮肤有瘀斑或血肿,有皮下气肿时可扪及捻发音,喉部有压痛。甲状软骨骨折塌陷者,喉结消失或变形,有时可扪及骨擦音。间接喉镜检查可见喉黏膜出血、血肿、声带撕裂伤、喉腔变形、勺状软骨脱位,声带瘫痪等。过往性喉外伤可见到颈部皮肤伤口,喉气管软骨骨折等,作颈部X线片观察喉气管有无骨折。必要时还可以作纤维气管镜检查或CT扫描,都有助于确定损伤范围。

诊断 :

根据病因、体格检查、实验室检查明确诊断

治疗 :

蒸气烧伤主要保持口腔清洁,全身应用抗生素预防感染,最重要的是预防和治疗呼吸困难,给氧及静脉滴入激素,减轻喉及肺水肿,对预防瘢痕狭窄亦有好处。用糜蛋白酶、氢化可的松及抗生素溶液混合雾化吸入,促进水肿消退并稀释分泌物。呼吸困难者特别是早期出现呼吸困难或伴有头颈部严重烧伤者,应及早作气管切开术。
化学腐蚀伤者,根据毒物不同,应用相应药物中和毒物,如服强碱者可用醋、2%醋酸、桔子汁或柠檬汁等洗胃;服强酸者可先用水稀释,再有碳酸氢钠、氢氧化铝胶或稀氧化镁乳剂冲洗,然后再给口服或经胃管灌入牛奶、蛋清、橄榄油或其他食用油以中和毒物。同时给镇静止痛药物及大量维生素C,必要时输液、输血、注意保暖、抗休克以及肝、肾功、水电解质的平衡。全身应用抗生素及激素,预防感染及瘢痕狭窄。如情况允许,鼓励病人经口饮用高蛋白、高热量的无菌流食。对有食管穿孔或纵隔炎可疑者,绝对禁止经口进食,可用输液、胃管及鼻饲饮食,必要时作胃或结肠造口术,以维持营养。强酸、强碱腐蚀伤者多数会遗有瘢痕狭窄后遗症,为便于以后进行扩张治疗,应令病人早期吞入一条丝线。
晚期发生瘢痕狭窄者,可以根据不同器官,不同部位及不同程度,采用手术分离,扩张治疗,或喉、气管、食管成形术,必要时可作结肠代食管术等,以恢复其呼吸和吞咽功能。

预后 :

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