颅内出血
概述 :
颅内出血又称为出血性脑血管病或出血性卒中，系因脑血管破裂使血液外溢至颅腔所致。根据出血部位的不同，颅内出血可分为脑出血、蛛网膜下腔出血和硬膜下出血等。
症状 :
常见表现有突发头痛，呕吐，偏瘫，失语，惊厥发作，视物模糊或偏盲，感觉障碍，血压、心率、呼吸改变，意识障碍等。1.血肿破入蛛网膜下腔者常有明显的脑膜刺激征，如颈项强直、剧烈头痛、喷射性呕吐等。2.脑室出血常表现为深昏迷，四肢软瘫，早期高热，双侧瞳孔缩小，去脑强直样发作。3.硬膜下出血多发生于大脑顶部，出现颅内压增高、意识障碍、惊厥发作或偏瘫、斜视等局灶体征。4.新生儿蛛网膜下腔出血临床表现与出血量有关，轻微出血时可无任何症状与体征，仅有血性脑脊液，常见于早产儿；出血较多时，常于生后2～3 天出现嗜睡、惊厥，可致出血后脑积水。
治疗 :
1.病因治疗。2.对症治疗：对于严重症状应及时处理，如积极抗惊厥和控制脑水肿、颅内高压等。高热时应及时降温。3.反复腰穿放脑脊液，可减少脑积水的发生，并可迅速缓解蛛网膜下腔出血所引起的颅内高压，如出现脑疝的早期征象，则应禁止。4.硬膜下穿刺：适用于大脑半球凸面硬膜下血肿的治疗。5.手术治疗：若出血量较大，脑实质症状严重或出现脑疝等危险症候，应早期进行手术，清除血肿。6.一旦病情稳定即应进行康复训练，包括被动运动和功能训练等。
检查 :
1.贫血，血沉加快，周围血白细胞数增加，如为白血病所致时可见幼稚细胞。2.脑脊液检查:适用于蛛网膜下腔出血的诊断，如发现均匀血性脑脊液可明确诊断。3.硬膜下穿刺检查:适用于幕上硬膜下出血的诊断。4.血象、凝血功能、骨髓穿刺等，以鉴别出血原因。5.颅脑CT是确诊脑出血的首选检查，可精确判断出血部位、范围。6.磁共振血管成像或脑血管造影。
预后 :
预后：1.脑动静脉畸形易反复出血，复发者病死率较高；2.如血液流入脑室系统与蛛网膜下腔后，易致脑积水；3.脑动脉瘤破裂常产生脑实质内出血， 80%以上的病例于早期死亡，幸存者多留有神经系统后遗症。预防： 1.预防意外造成的颅脑外伤；2.预防产伤和缺氧造成的新生儿颅内出血；3.老年人长期高血压者预防血压突然升高或用力时，脑血管破裂出血。
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