咽部灼伤
概述 :
咽部灼伤多同时累及喉，进入食管则出现食管灼伤。除局部症状外，还可引起全身复杂的病理变化和中毒症状，应早期诊断，及时处理。咽喉灼伤可分热灼伤和化学灼伤两类。
病因 :
误咽沸水或化学腐蚀剂可引起口腔黏膜和咽部黏膜的损伤，重者还有严重的全身中毒症状。烫伤多见于年幼儿童。常见的腐蚀剂为强酸、强碱、来苏、石炭酸等。
临床表现 :
伤后的主要症状为吞咽痛，咽下困难，流口水等。继有高热、流涎、咳嗽、发音障碍、喘鸣或呼吸困难等症状。化学伤由于化合物的毒性，可有昏睡、高热、休克等，可导致死亡。在儿童伴有吸吮困难及烦躁不安等。此外，可有精神不振、食欲很差、体温增高，并有轻重不等的中毒症状。呼吸困难为喉水肿及咽喉部分泌物潴留，堵塞呼吸道所致，为咽喉灼伤致死的主要原因。呼吸困难多数见于伤后5～10小时，在此期间应密切观察。
检查 :
可见软腭、悬雍垂、咽后壁、会厌舌面黏膜起泡、糜烂、或盖有白膜。轻度灼伤，如无继发感染，3～5日后白膜自行消退，伤面愈合。重度灼伤在2～3周后，由于结缔组织增生，形成瘢痕和各种粘连，发生咽喉狭窄，甚至闭锁。
诊断 :
根据病史、临床表现及口腔、咽喉检查，诊断多无困难。小儿咽喉烫伤有时病史不详，容易误诊，在诊断上应与咽喉部挫伤、白喉、喉气管异物、急性喉梗阻等相鉴别。呼吸道灼伤死亡率很高，应及时治疗，密切注意有无呼吸困难的表现。化学物腐蚀伤余下的毒物和容器应保存送检，有时必须检测呕吐物及尿、粪便中的毒物，以协助诊断。
治疗 :
局限于口腔和咽部的一度灼伤，无继发感染，3～5日后白膜可自行消退，伤口愈合。如二、三度灼伤，或有喉咽、喉部灼伤，应根据具体情况，采取相应的救治措施。
1.中和治疗
强酸、强碱所致的咽喉灼伤，在伤后3～4小时内就诊者，应视其所服毒物的不同给予中和剂。服强碱者可用食醋、橘子汁、柠檬汁、牛乳、蛋清等中和。对酸类用氢氧化铝凝胶、肥皂水或稀氧化镁乳剂等中和。但忌用小苏打、碳酸钙中和，防止其产生的二氧化碳使受伤的食管和胃发生破裂。
2.呼吸困难的处理
广泛性头、面、颈部三度灼伤，呼吸道有明显灼伤的病例，应在呼吸道梗阻症状出现之前，先行气管切开术。二度以内灼伤，无呼吸阻塞表现者可暂时观察。咽喉烫伤者呼吸困难发生有一定的规律，烫伤愈重，呼吸困难出现愈早。呼吸困难出现在烫伤12小时以内的病例，就诊时呼吸困难虽轻，但多属进行性，应早期施行气管切开术。
3.抗生素的应用
选用足量广谱抗生素，以预防和控制感染。
4.肾上腺皮质激素类药物的应用
激素具有抗休克、消除水肿、避免气管切开，以及抑制肉芽及结缔组织生长的作用，减少瘢痕性狭窄。咽喉灼伤宜早期使用，量要足，如口服有困难时可静脉应用。
5.全身疗法
如保暖、输血、输液抗体克、纠正电解质紊乱等，给予镇静止痛药物、维生素等。
6.局部治疗
保持口腔清洁。伤口表面喷撒次碳酸铋或涂布龙胆紫等，或吞服橄榄油、石蜡油，使伤口干燥，并具有防腐、润滑和保护作用。饭前口服1%普鲁卡因可以缓解吞咽困难，对增加营养水分及改善全身情况有利。
伤后1～3周的急性期过后，对咽食管损伤较重者，应继续应用抗生素、激素，并应用阿托品、地巴唑预防痉挛。轻度瘢痕狭窄可以用扩张术治疗，对扩张无效或多发的、范围广泛的狭窄或闭锁可手术整复。
预后 :
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