心包肿瘤

概述 :

心包肿瘤非常罕见，原发性良性心包肿瘤有脂肪瘤、分叶状纤维性息肉、血管瘤和畸胎瘤。原发性恶性包肿瘤为间皮细胞瘤和肉瘤，分布广泛，常浸润组织。继发性肿瘤，直接从胸腔内扩散累及心包，最常见的是支气管肺癌和乳房癌。

病因 :

心包原发性肿瘤可能从胚胎残余发展而来，包括畸胎瘤（最常见）、心包囊肿、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纤维瘤等良性肿瘤。心包继发肿瘤远较原发性肿瘤多见。其中以体内诸器官恶性肿瘤转移到心包为常见，如乳腺癌、阿杰金氏病、白血病和恶性黑色素瘤等；恶性肿瘤直接蔓延到心包，常见为支气管肺癌、乳腺癌、纵隔恶性肿瘤（精源细胞瘤、胚胎原性癌、嗜铬细胞瘤等）。

临床表现 :

早期无症状，晚期症状有胸部疼痛、发热、干咳和气急。体征上，较早期有心包摩擦音，以后心包渗液，出现心包填塞。症状有颈静脉怒张、脉压减小、心音减弱、肝肿大，病情迅速加重。

检查 :

1.X线检查

心影形态变化、心影扩大、心包积液、胸膜腔少量积液，畸胎瘤可见心包钙化区。

2.彩声多普勒超心动图检查

可显示突出于心包的肿块和心包积液。

3.CT检查

可提示部分肿瘤的部位和性质如心包囊肿①2/3位于右前心膈角，位于在膈肌上；②典型的泪滴状”伏在心包旁，边缘光滑锐利。③囊壁薄，大部分含纯清液体。CT值0～20HU。又如心包间皮瘤：①心包不规则增厚，前缘可见类结节样组织肺物。②心包内大量积液，并双侧胸腔积液，右冠状动脉钙化。

4.心血管造影检查

在诊断十分困难时，可显示心外压迫区。

诊断 :

1.心包渗液，特别是血性渗液。

2.心影轮廓异常，局部有块影突出。

3.无原因的心包填塞症状。

4.不可解释的胸痛，颈静脉怒张

可靠的诊断为抽出液体内找以肿瘤细胞。其次为心包穿刺后注入CO2气体对比造影片可见心包内肿块突入心包腔。x线检查显示心影扩大，心包有积液，心包上有块影。超声心动图可显示心包积液或实质块影。心包原发性肿瘤可能从胚胎残余发展而来，包括畸胎瘤（最常见）、心包囊肿、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纤维瘤等良性肿瘤。心包继发肿瘤远较原发性肿瘤多见。其中以体内诸器官恶性肿瘤转移到心包为常见，如乳腺癌、阿杰金氏病、白血病和恶性黑色素瘤等；恶性肿瘤直接蔓延到心包，常见为支气管肺癌、乳腺癌、纵隔恶性肿瘤（精源细胞瘤、胚胎原性癌、嗜铬细胞瘤等）。

根据反复发作心包渗液特别是血性渗液而缺乏炎症性病变的病史和症状，X-线检查心影轮廓异常，局部呈不规则的突出或结节状，结合心脏超声检查一般可作出诊断。如心包穿刺液中检出肿瘤细胞则可确诊。身体其他部位有原发肿瘤而伴发心包渗液症状者应考虑继发性心包肿瘤。

治疗 :

良性肿瘤，早期手术切除，晚期和心脏大血管粘连，使手术切除困难，或不能全部切除。

1.心包肿瘤摘除术

全麻下，仰卧位，根据肿瘤部位可采用胸骨正中切口、左前胸经肋间切口或右前肋间切口（必要时据情可摘除1～2根助软骨、切断缝扎乳内消息脉）。露好心包肿瘤、尽量彻底摘除，妥当止血，心包缺损部分不必强行修复，扩大心包切口防止心脏疝出。嗣后施行纵隔或胸腔引流。摘除标本送病理病因临床诊断检查。

2.心包引流术

对晚期或无法肿瘤手术切病例，又伴心包积液时，为了减轻心脏受压，可作减状心包引流术，同时取活检组织送病理病因临床诊断检查，采用剑突下心包引流为宜。

3.放射特点疗法

根据心包肿瘤的病理病因临床诊断检查诊断，对放射线敏感的病例，作深部X线、钴60或直线加速器等放射治疗。可减轻症状。以上皮癌肿瘤细胞和淋巴癌肿瘤细胞综合疗效较好。

4.化学治疗

根据癌肿瘤细胞种别采用相应放化疗中医药，实行同步间歇放化疗计划，需注意事项放化疗中医药对造血系统的克制题目；应在支撑特点疗法下作放化疗；并配合免疫治疗。总之，需采用回纳治疗，综合疗效为好。

预后 :