妊娠合并甲亢

概述 :

在妊娠妇女中，约0.2%合并甲亢。正常妊娠时由于腺垂体生理性肥大和胎盘激素分泌，可有高代谢症候群表现，如心率可增至100次/分，甲状腺稍肥大，基础代谢率在妊娠3个月后较前增加可达20%～30%，由于雌激素水平增高，使甲状腺激素结合球蛋白(TBG)增高，血清T3也较正常增高，凡此均易与甲亢混淆。

病因 :

妊娠期的甲亢主要有两大原因：Graves病与妊娠一过性甲亢。妊娠一过性甲亢是由于HCG过高引起的，这部分患者仅占少数，影响也较少。Graves病常见于20～40岁的育龄妇女。通常妊娠时自身免疫处于抑制状态，尤其是妊娠的最后3个月，Graves病常可减轻甚至缓解。但仍有许多例外。甲亢和妊娠可相互影响，明显未控制的Graves病对孕妇和胎儿均有不利影响(如流产、早产、低体重或畸形)，而妊娠可加重甲亢病人心血管负担。轻中度甲亢仍可妊娠

临床表现 :

妊娠合并甲亢的孕妇的常见临床症状有怕热、多汗，心动过速、易激动等高代谢症状，进行物理检查时会发现皮肤潮红，皮温升高，湿润多汗，手和面部皮肤发亮有光泽，偶见红掌和毛细血管扩张表现。同时还会有失眠、烦躁、乏力等症状。

检查 :

国内有学者提出的诊断标准为：有高代谢综合征，TT4≥180.6nmol/L，TT3≥3.54nmol/L，指数（FT4I）≥12.8则可诊断，甲亢病情以最高水平1.4倍正常值上限为中度甲亢，兼有甲亢危象、甲亢性心脏病及心衰、肌病等为重度甲亢。

诊断 :

妊娠伴甲亢的诊断标准较单纯甲亢的标准有所提高，一般以血清总T4在13～15μg/dL以上，总T3在230μg/dL以上为诊断依据。能测定不受TBG影响的甲状腺功能试验则较理想，如FT3，FT4，或游离甲状腺素指数等，结果均高于正常。

治疗 :

甲亢合并妊娠时，对胎儿保留的问题，要根据病人的具体情况谨慎决定。妊娠以后甲亢缓解者，可定期随诊。少数病人需用抗甲状腺药物直至分娩。用药期间维持甲状腺功能在正常水平的高限为宜。避免发生甲状腺功能减低。传统看法，丙基硫脲嘧啶通过胎盘较少，是治疗甲亢合并妊娠首选药物。由于碘可自由通过胎盘，放射性碘治疗会损伤胎儿的甲状腺，应绝对禁用。

预后 :

1、注意早期补钙，低盐饮食、营养指导。甲亢孕妇因代谢亢进、不能为胎儿提供足够营养，影响胎儿生长发育，所以要注意补充营养。

2、注意避免精神刺激和感染疾病，在预产期前入院，做好思想和治疗准备，谨防甲亢。

3、有怀孕计划的女性女，应先和医师商量，决定时机和是否需调整治疗方法。