镍中毒

概述 :

镍中毒主要系吸入镍及其盐类的粉尘，引起呼吸系统刺激症状及皮肤损害。工业上镍用于制作各种镍合金、器皿和材料等，长期接触镍的工人除有中毒机会外，其癌症发生的危险度也会增加。

病因 :

吸入镍及其盐类的粉尘，长期接触镍。

临床表现 :

1.轻度中毒

吸入高浓度羰基镍后5～30分钟，可出现头痛、头晕、乏力、视物模糊、恶心、咽干、胸闷、胸痛等症状。体检可见眼结膜和咽部充血，但肺部听诊可无异常。

2.中度中毒

上述症状暂时缓解后，经8～72小时又加剧，并有咳嗽，咳痰、呼吸增快、还可出现中度发热、畏寒、嗜睡、意识模糊等。肺部听诊可闻及呼吸音粗糙、干性啰音。

3.重度中毒

有呼吸困难、发绀、血性泡沫痰和两肺满布湿性啰音等化学性肺炎和肺水肿的表现，并可出现高热、抽搐、昏迷及心、肝损害。

检查 :

1.尿镍明显增高。

2.血白细胞计数增高。

3.少数严重病例血清ALT和胆红素升高。

4.中度和重度中毒患者胸部X线检查符合化学性支气管周围炎、肺炎或肺水肿的改变。

5.重度中毒者心电图可见心律失常和心肌损害。

诊断 :

根据短期内有较大量的羰基镍接触职业史、呼吸系统损害的临床表现及胸部x线表现，结合血气分析，参考现场劳动卫生学调查，综合分析，排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。

治疗 :

1.治疗原则

立即脱离中毒现场，脱去被污染的衣物。清洗污染的皮肤及毛发，卧床休息，保持安静。严密观察并给予对症治疗。纠正缺氧给予氧气吸入并保持呼吸道畅通。

2.急救处理

（1）早期给予足量短程糖皮质激素，以防治肺水肿及心肌损害。出现肺水肿时，尚可给消泡剂二甲基硅油雾化吸入和利尿脱水剂等。

（2）驱镍治疗，重度中毒者可用二乙基二硫代氨基甲酸钠静脉注射，也可口服，并同时服用等量碳酸氢钠，根据病情决定用天数，一般可连续服药3～7天。也可采用雾化吸入。

（3）给予止咳、祛痰，防治并发症，维持电解质平衡等其他对症治疗。

（4）重度中毒患者可用抗生素预防感染。

预后 :

轻度、中度中毒患者治愈后可恢复原工作。重度中毒患者经治疗后仍有明显症状者应酌情安排休养，并调离羰基镍作业。