脑血管病

概述 :

    脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状。40岁以下的青壮年多见。

症状 :

    常有失语、偏瘫或单瘫、感觉障碍、昏迷等局灶性神经体征

治疗 :

    脑栓塞本身的治疗原则是要改善脑循环、防止再栓塞、消除脑水肿、保护脑功能。

    1.一般治疗与脑血栓形成相同：应积极脱水、降颅压治疗，必要时去颅瓣减压术。

    2.抗凝治疗：用肝素预防再栓塞，定期监测凝血功能并调整剂量。

    3.气栓处理，患者取头低、左侧卧位，如为减压病应尽快高压氧治疗， 减少气栓,，增加脑含氧量。

    4.脂肪栓可用扩容剂、血管扩张剂静脉滴注。5.感染性栓塞选用足量有效的抗生素。

检查 :

    1.CT 或MRI检查可显示缺血性梗死。

    2.腰穿脑压正常，出血性梗死CSF(脑脊液检查)呈血性或镜下红细胞；感染性脑栓塞CSF细胞数增高(早期粒细胞为主， 晚期淋巴细胞为主)；脂肪栓塞CSF可见脂肪球。

    3.心电图：确定心肌梗死、风心病、心律失常等证据。

    4.颈动脉超声检查管腔狭窄程度及粥样硬化斑块。

预后 :

    脑梗死应该如何护理？预后脑梗死比脑出血的病死率低而致残率高。随年龄增长病死率明显上升，平均病死率为25%左右(10%～47%)。常见死因是脑疝、多脏器衰竭、继发感染及心肺功能不全。幸存者中病残率亦较高，大约20%的幸存者在1～2年内再次复发。