老年人梗阻性肾病

概述 :

老年人梗阻性肾病在临床上是十分常见的，梗阻性肾病是指因为尿流障碍而导致肾脏功能和实质性损害的疾病。本病可以急性发生，也可慢性发生，病变常为单侧性，但不少情况也可以是双侧性。尿路梗阻通常是造成梗阻性肾病的重要原因，但如果该梗阻并未影响到肾实质时一般并不称为梗阻性肾病，而称为阻塞性尿路病（obstructiveuropathy）。肾盂积水通常是梗阻性肾病时的临床发现，但许多梗阻性肾病（例如肾内梗阻）并不一定有肾盂积水。同时许多情况特别是先天性输尿管畸形等，在检查时可以有肾盂扩张，但不一定有肾盂积水。

病因 :

引起老年人梗阻性肾病的原因很多，其分类的方法亦有多种，目前多数学者主张按病因进行分类，即按梗阻部位的病因分为腔内性、壁内性及壁外性。根据不同病因，病变可以为单侧或双侧。

临床表现 :

老年人梗阻性肾病的症状表现包括以下几点：

(1)下尿路症状：因尿道狭窄、前列腺病变、膀胱颈梗阻、神经源性膀胱等所致者，

常表现并排尿困难、尿流变细、尿后淋漓不尽等。合并感染者，可出现下尿路刺激症状及血尿或脓尿。

(2)上尿路症状：因输尿管狭窄、结石、血块堵塞或误扎输尿管等导致梗阻性肾病者，可出现肾绞痛、血尿。合并感染时，除尿路刺激征外，可伴寒战、高热及胃肠道症状。

(3)全身症状：尿量增加或减少交替出现，若有肾功能不全时，可出现纳呆、恶心、呕吐、精神不振、乏力、嗜睡等

检查 :

老年人梗阻性肾病的检查可作为诊断梗阻性肾病及其病变程度的客观指标。

1.尿液 尿中可出现蛋白或管型，早期尿渗透压升高，晚期尿比重低且固定。合并感染者可见红、白细胞，尿培养可检出致病菌。

2.血液 合并感染时血象可增高，双侧梗阻肾功能不全时可有不同程度的贫血、血尿素氮及肌酐增高、二氧化碳结合力及血钙降低、血磷增高。

特殊检查：下列检查可了解梗阻的部位、程度、性质及肾功能情况。

1.B型超声 可了解尿路扩张积水的程度、部位以及肾脏大小、皮质厚度、膀胱有无残余尿、尿路周围有无肿块压迫，并可间接推测残余肾功能。

2.X线平片 X线腹部平片可帮助发现肾、输尿管阳性结石，了解肾脏大小，恶性肿瘤影及有无骨转移，发现脊柱裂提示可能有神经源性膀胱。

3.放射性核素图 梗阻肾可出现典型的高水平延长线，尚可了解分侧肾梗阻的程度及单侧肾功能。

4.静脉肾盂造影及逆行造影 可帮助了解积水的部位、程度，并可发现尿路阴性结石及占位病变。

5.CT及MRI 可准确诊断泌尿系梗阻的部位、原因及肾脏情况。

6.膀胱和尿道镜 可直接了解下尿路病变的存在、部位、性质，部分患者可借此解除梗阻。

诊断 :

典型病例诊断并不困难。但明确梗阻的性质部位和病因往往需做系统检查方能确定。单纯反复尿路感染或腹部包块为主诉者，极易被误诊

治疗 :

老年人梗阻性肾病诊断确立后，应及时针对病因治疗，尽早解除梗阻，防治感染，纠正水与电解质平衡，保护肾功能。老年人梗阻性肾病的治疗方法较多，中医治疗有着很好的效果。三维活肾疗法是北京德胜门中医院肾病专家组临床实践成果，是一整套治疗肾脏疾病的综合方法，“三维活肾疗法”以中医辨证与辩病施治相结合，分型治疗，对症治疗，对因治疗和整体治疗，即针对肾病不同类型、患者不同体质及肾病发展的不同阶段使用不同的中医治疗，经临床验证取得满意的效果，得到医学界专家一致好评，为广大肾病患者解除病痛。三维活肾疗法作用机理表现为以下几点：

第一、中医活性物质可以直达肾区病灶，起效迅速，针对对受损的肾小球基底膜修复，清除免疫复合物和激活硬化的肾小球，标本兼治;

第二、针对根本，恢复机体正气，提高自身免疫能力，抵御外来的邪气，预防疾病的复发。

第三、天然配伍相互协同作用，从而达到迅速清除体内毒素，减少蛋白尿、血尿和降低血肌酐等;改善和增加肾脏血流量，减轻或消除局部炎症反应，延缓或阻止肾功能衰竭进程;同时具有疗程短、见效快、不易复发等特点。

第五、能纠正透析治疗副作用，减少细胞毒素治疗物副作用。主治： 肾炎 、肾病综合征 、肾衰竭、肾囊肿、尿毒症、IgA肾病、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、肾结石、肾积水、狼疮性肾炎。

预后 :

日前老年人梗阻性肾病的发生率在明显的提高，与此同时，一系列的症状也在出现。老年人梗阻性肾病患者从早期微量蛋白排泄率，上升为水肿、蛋白尿，肾功能损伤等不断的加重，直到终末期出现尿毒症，结果是进行肾脏移植或是透析治疗。