胃憩室

概述 :

胃憩室是指胃壁的局限性袋状扩张或囊样突出。大多数患者无症状，仅在做胃部钡餐检查或做胃镜时发现，临床主要表现为上腹剑下钝痛、胀痛及烧灼感，或有阵发性加剧，可伴有恶心、呕吐甚至吞咽困难。可发生于任何年龄，以40～60岁多见，男女性别比例差别不大。

病因 :

胃憩室有真性和假性两种。前者为胃壁的全层膨出，后者仅为黏膜及黏膜下层而无肌层的膨出。对于真性胃憩室的病因尚存争议。多数学者认为肌肉先天性发育不全或缺损导致胃壁局限性薄弱，以及胃蠕动和内容物造成的胃腔内高压力使薄弱处的黏膜及黏膜下肌层从肌层间隙呈囊袋状向腔外疝出是憩室产生的根本原因。但也有学者在新生儿和婴儿发现了胃憩室，故此认为胚胎胃贲门后壁有一囊状附属物，并认为该附属物可发展成憩室。有研究发现胃自身疾病如溃疡、肉芽肿、肿瘤、手术及周围组织的炎性改变或粘连是部分真性及假性胃憩室形成的继发因素。

临床表现 :

大多数患者无症状，仅在做胃部钡餐检查或做胃镜时发现，部分胃憩室的病人又可同时合并其他胃肠道病变。主要表现为上腹剑下钝痛、胀痛及烧灼感，或有阵发性加剧，可伴有恶心、呕吐甚至吞咽困难。发生于剑下的餐后1～2小时内的钝痛，卧位加重，立位或坐位减轻为本病特点。症状的产生可能由于食物进入憩室内使其膨胀所致，当某种体位有利于憩室排空时，疼痛可缓解。也有学者认为症状产生是由于食物或胃液潴留在憩室腔内引起憩室炎。有时症状类似溃疡病或胆囊疾病。

检查 :

诊断 :

胃憩室通过纤维胃镜及X线钡餐确诊。

治疗 :

无症状者不需要治疗。有症状者宜进食易消化而少刺激性食物，服用抗分泌药、胃黏膜保护剂及抗生素。如憩室内有食物潴留，可在X线透视下寻找最佳位置做体位引流，以免食物长期刺激而发生憩室炎症、糜烂及溃疡。如症状严重经内科治疗效果不好，憩室颈窄底宽，或并发溃疡、穿孔，不除外癌变或大量出血时应进行手术治疗。手术方法包括胃壁内翻缝合、单纯憩室切除、部分胃切除等。贲门处憩室手术较困难，有时需胸腹联合切口才能充分暴露。术后效果一般较好。

预后 :

症状严重经内科治疗效果不好，手术治疗后效果一般较好。