新生儿败血症
概述 :
新生儿败血症指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染，有时还在体内产生迁移病灶。仍是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的1‰～10‰，早产婴儿中发病率更高。菌血症（bacterimia）指细菌侵入人体循环后迅速被清除，无毒血症，不发生任何症状。
症状 :
（1）呼吸窘迫 为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。 （2）心率增快和周围循环灌注差，青紫。 （3）低血压。 （4）酸中毒（代谢性），低血糖或高血糖。 （5）体温不稳定：10%～30%的新生儿可有发热和体温不升。 （6）胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。 拒吃奶水。 （7）活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低弱。 （8）抽痉。 （9）瘀斑或瘀点。 （10）其他如黄疸、肝脾肿大等。 （11）面色青灰。有黄疸者可加重。 （12）可发现有感染灶：新生儿脐带炎、新生儿肺炎等。
治疗 :
1.抗生素治疗2.一般治疗3.对症治疗4.支持治疗5.免疫疗法
检查 :
常规检查1.母亲多有产前或临床感染，胎膜早破，羊水污染，产程延长等病史；患儿常有脐部感染或皮肤粘膜破损史。 2.症状常不典型，可见拒奶，吐奶，苍白，呼吸不规则，腹胀或腹泻，精神萎靡等。如有黄疸、肝脾肿大、出血倾向和局部感染灶，即应考虑本病。 3.血培养2 次或2～3 个标本均有同一细菌，且与药物敏感试验一致。 4.杆状核中性粒细胞比值≥0.2；白细胞数<5×109 /L或出生3 日后>20×109 /L；C反应蛋白≥15ug/ml；血沉≥15mm/h。 5.脐血IgM>20mg/L，提示为宫内感染可能。实验室检查（1）外周血白细胞计数和分类 血白细胞计数<5×109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例>0.2提示有细菌感染。 （2）血小板计数 血小板计数<100×109/L提示新生儿败血症的可能。 （3）急相蛋白 ①C-反应蛋白>15μg/ml提示有细菌感染，②ESR>15mm/h。 （4）血培养检查 血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。如患儿用过作用于细胞壁的抗生素，如青霉素、头孢菌素，可用高渗培养基作L型细菌培养，怀疑有厌氧菌感染时，可作厌氧菌培养。 （5）其他部位培养 脐部、尿液、大便或其他局部感染灶的培养。 （6）放射学的检查 胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行。 （7）病原菌抗原检测 如对流免疫电泳、乳胶凝集试验，血凝抑制试验等方法。 （8）部分黄疸儿其血清总胆红素、直接胆红素等可升高。辅助检查1.周围血白细胞计数 高低不一，也可正常，因此意义不大，但杆状核白细胞与中性粒细胞之比≥0.2有参考价值。 2.培养 最好在用抗生素前作血培养，皮肤消毒和操作必须严格无菌，以免培养出污染菌。如已用过青霉素或头孢霉素治疗可用高渗培养基作L型细菌培养。迁移性病灶的脓液培养如阳性，有很大诊断意义。 3.快速诊断 可选用酶联免疫吸附法 4.直接涂片找细菌 如疑有宫内感染，于出生后1小时内取外耳道内液体或胃液作涂片找细菌，若阳性表示宫内羊水被污染，但小婴儿不一定发病。
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