风温肺热病

概述 :

风温肺热病是肺热病与风温病的合称。是以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现的外感疾病。因风温病与肺热病的临床症状相似，故合称风温肺热病。1986年全国热病北方协作组制定了风温肺热病诊疗常规及标准，应用至今。

病因 :

病机关键：痰、热、毒互结于肺。

本病是因机体正气不足，营不内守，卫不御外，抗病能力低下，暴感风热之邪而发。其感染途径是从口鼻而入，先犯上二焦肺卫，首当其冲，“肺主气属卫”，所以，风热犯肺，外而邪正相争，表现为发热恶寒；内而肺气不清，失于宣肃，则咳嗽咯痰。病势不解，则卫气之邪入里而达气分，肺气壅塞，出现高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰带血等痰热壅肺之证，但病变重点始终在肺。

若失治误治或治之不当或正不胜邪，必邪气深入，病情发展，其传变趋势有二，一为顺传于肺胃，而气（痰热壅肺）而营而血；一为逆传心包，而心营，而神明（脑）。所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，而有神昏谵语、舌謇之症。总之，肺卫之邪顺传入气，逆传心营，是风温传变的两种不同趋向。

若邪热深盛，邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固托，终则阴阳不能维系，形成阴竭阳脱。此外，风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。

临床表现 :

本病若卫分之邪不解，可传入气分，进而深入营分、血分。但卫分之邪亦可不经气分，直接陷入心包，即“逆传心包”。邪入营分，若治疗得当，邪热亦可转出气分而解。本病预后主要决定于邪热的轻重、传变的深浅及正气阴液损伤的程度。邪势不盛，传变不深，无“逆传”，多预后良好。否则，预后较差，可危及生命。

检查 :

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诊断 :

⒈发病特点起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。

⒉临床表现 发热，咳嗽，咯痰（痰白或黄或粘稠或带血），舌红苔白或黄，脉数。恶寒或寒战，胸痛，气喘。

⒊肺部体征局部叩诊可有浊音，听诊呼吸音降低或有湿罗音，或有支气管呼吸音。

⒋肺部X线可有炎性改变。血常规：白细胞总数或中性增多。

治疗 :

⒈邪在肺卫

临床表现：发热重，恶寒轻，咳嗽痰白，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

治法：宣肺透表。

方剂：银翘散。

加减：①辛凉解表片（银、翘、菊、蒡、防、薄、贯、甘、桔，提取制片，每片含生药0·5g），每次6～8片，1日4～8次。②发热，柴胡注射液4ml，肌内注射，1日2次。③清温针（柴、芩、银、薄）4ml，肌内注射，1日2次。①银桑合剂（银花、桑白皮、荆芥、梧梗各 lOg，连翘12g，芦根、葛根各15g，薄荷6g），水煎服，1日l～2次。

⒉痰热壅肺

临床表现：高热烦渴，咳喘胸痛，咯黄痰或带血，舌红苔黄或腻，脉滑数。

治法：清热解毒，宣肺化痰。

方剂：麻杏石甘汤加减。

加减：

①清肺饮：麻、杏、芩、蒡、桔、蚕各log，石膏60g，虎杖、蛇舌草各30g，甘草6g，水煎服，1日2剂，分4次服。

②蚤休汤：蚤休、黄芩、大青叶、小蓟、败酱草、鱼腥草，水煎服，1日2剂，分4次服。

③肺宁注射液60～120ml，加入300ml液体中静滴，1日1次。

④清气解毒针（鱼腥、败酱、虎杖、肿节风），每次400～800ml，静脉滴注，1日1次。

⑤伴腑实便秘者，用直肠滴入液（大黄15g，大青叶30g，煎至200m1），1日滴l～2次，或用芒硝、大黄、甘草、玄参煎服或灌肠，1日2次，便通热退为度。

⑥痰盛者，加鲜竹沥水20ml，l口3次。

⒊热陷心包

临床表现：灼热夜甚，神昏谵语，咳喘气促，痰气漉漉，舌謇肢厥，舌红绛，脉细滑数。

治法：清热解毒，化痰开窍。

方剂：清营汤加减。

加减：

①安宫牛黄丸或至宝丹，1次l丸冲服，1日2次。

②便秘者，紫雪散3g，大黄粉3g，冲服。

③清开灵40～60ml，加入500～1000ml液体中静脉点滴，1日1次。

④醒脑静20～40ml，加入1000ml液体中，静脉点滴，1日1次。

⑤肺宁注射液60～120ml，加入500～1000ml液体中，静脉点滴，1日1次。

⒋阴竭阳脱

临床表现：高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急迫，痰热壅盛，唇甲青紫，神志恍惚，舌红少津，脉微欲绝，血压下降。

治法：益气养阴，回阳固脱。

加减：阴竭者：①生脉散加味，药用西洋参、麦、味、萸各lOg，煅龙、牡各30g，浓煎频服；②生脉注射液或参麦针40ral，加2000ml液体中，静脉点滴，1日1次。阳脱者：①参附汤加味，药用参、附、麦、味各lOg，煅龙、牡各30g，浓煎频服；②参附注射液50ml，加入500ml液体中，静点，1日2～3次。

⒌气阴两伤，余热未尽

临床表现：低热夜甚，于咳少痰，口燥咽=F，五心烦热，神倦纳差，脉细数，舌红少苔。

治法：养阴清热。

方剂：青蒿鳖甲汤。

加减：①保肺饮：沙参15g，芦根、苡仁备20g，桑白皮、地骨皮、瓜蒌皮、枇杷叶、桃仁、功身叶各lOg，水煎分服，每日1剂。②沙麦汤：沙参、桑白皮、百部备15g，麦冬、五味子、枇杷叶、柴菀、竹叶、贝母各1吆，芦根20g，水煎分服，日1剂。③养阴清肺糖浆20ml，每日3次。

预后 :

本病若卫分之邪不解，可传入气分，进而深入营分、血分。但卫分之邪亦可不经气分，直接陷入心包，即“逆传心包”。邪入营分，若治疗得当，邪热亦可转出气分而解。本病预后主要决定于邪热的轻重、传变的深浅及正气阴液损伤的程度。邪势不盛，传变不深，无“逆传”，多预后良好。否则，预后较差，可危及生命。