孢子丝菌病

概述 :

本病是由申克孢子丝菌引起的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染，可引起化脓、溃烂及渗出。潮湿环境和腐烂草木有利于本菌的生长，当皮肤破损时病菌侵入，根据患者对该菌的暴露史及免疫状态不同，有不同表现。

病因 :

申克孢子丝菌感染。

临床表现 :

1.皮肤淋巴管型

最常见，真菌由外伤处植入，局部出现小而硬、可推动的无痛性皮下结节，呈红、紫或黑色，有时初起即为溃疡。好发于指部或腕部，损害沿淋巴管排列，自觉症状不明显。

2.固定型

好发于面、颈、躯干等处，损害为溃疡、疣状或浸润性肉芽肿，周围有时有卫星状损害。

3.皮肤黏膜型

较少见，发生于口腔、咽喉部或鼻部，初起为红斑、溃疡或化脓性损害，后变成肉芽肿性、赘生物或乳头瘤样损害。

4.播散性孢子丝菌病

可发生骨、骨膜及滑膜孢子丝菌病，眼孢子丝菌病，系统性孢子丝菌病及孢子丝菌病脑膜炎。

5.肺孢子丝菌病

主要由吸入孢子而发病，有咳嗽、发热症状。并出现结节损害、薄壁空洞、纤维化及胸腔积液。

检查 :

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诊断 :

依据本病临床表现，结合真菌检查、真菌培养和组织病理检查，诊断一般不难。组织病理表现为真皮及皮下组织的化脓性及肉芽肿性炎症，很难看到微生物，当存在大量病原体时，可通过PAS染色看到。但应与疣状皮肤结核、着色真菌病、芽生菌病及炭疽病等鉴别。

治疗 :

全身治疗为主，单纯局部治疗无明显效果。

1.全身治疗

（1）伊曲康唑 治疗皮肤淋巴管型和固定型孢子丝菌病效果好，疗程3～6个月。

（2）碘化钾 无抑制真菌作用，可能通过影响患者的免疫反应而发挥作用。治疗有效，但要注意胃肠不适及对甲状腺抑制等副作用。

（2）两性霉素B 用于严重的及播散型孢子丝菌病。

2.局部治疗

（1）2%碘化钾溶液或10%碘化钾软膏外用，损害消退后，应持续使用1个月左右，以防复发。

（2）局部液氮治疗，尤其适用于孤立小型损害者。

预后 :

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