产后恶露不绝

概述 :

产后恶露不绝，中医病名。 西医学产后子宫复旧不全、晚期产后出血与本病可互参。子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程称为子宫复旧，需6～8周时间。而血性恶露一般持续约3～4天，若血性恶露持续延长至7～10天，为产后子宫复旧不全最突出的症状。教材根据临床实际将恶露不绝的时限定为“血性恶露持续10天以上”。

病因 :

本病的主要病机为冲任为病，气血运行失常。因恶露为血所化，而血源于脏腑，注于冲任，若脏腑受病，冲任为病，则可导致恶露不绝。常见的病机有气虚、血瘀和血热。

临床表现 :

产后血性恶露日久不尽，量或多或少，色淡红、暗红或紫红，或有恶臭气，可伴神疲懒言、气短乏力、小腹空坠；或伴小腹疼痛拒按。出血多时可合并贫血，严重者可致昏厥。

检查 :

结合患者的临床表现、病史以及各种实验室检查进行诊断。

诊断 :

诊断依据
1.病史了解有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良等病史。
2.临床表现产后血性恶露日久不尽，量或多或少，色淡红、暗红或紫红，或有恶臭气，可伴神疲懒言、气短乏力、小腹空坠；或伴小腹疼痛拒按。出血多时可合并贫血，严重者可致昏厥。
相关检查
(1)妇科检查：子宫大而软，或有压痛，宫口松弛，有时可见残留胎盘组织堵塞于宫口。当恶露量多、色鲜红时，应仔细检查软产道，及时发现软产道损伤。
(2)辅助检查：血、尿常规，了解感染与贫血情况；B型超声检查，宫腔内有无残留物，子宫复旧情况，剖宫产切口愈合情况；必要时宫腔分泌物培养或涂片检查。
鉴别诊断
1.子宫黏膜下肌瘤 产后阴道出血淋漓不尽，B超提示有黏膜下肌瘤，宫内无胎盘胎膜残留，尿HCG阴性。
2.绒毛膜癌 本病25%发生于正常妊娠足月产2-3个月后，除产后阴道出血淋漓不尽外，有时可见转移症状，如咯血、阴道紫蓝色结节，可拍胸片，查尿HCG、B超、诊刮等助诊，如血HCG异常，B超提示宫内无胎盘胎膜残留、子宫增大而软或有子宫壁肿瘤或卵巢黄素化肿瘤。诊断性刮宫，组织物病理检查坏死组织夹有增生活跃且异型性滋养细胞，可确诊。

治疗 :

1.气虚证主要证候：恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气；面色恍白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠；舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补气摄血固冲。

代表方：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。方药：人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。

2.血瘀证主要证候：恶露过期不尽，量时少或时多，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩。

治法：活血化瘀止血。

代表方：生化汤加益母草、炒蒲黄。方药：当归、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草。

3.血热证主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质粘稠，有臭秽气；面色潮红，口燥咽干；舌质红，脉细数。

治法：养阴清热止血。

代表方：保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。方药：生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草。

预后 :

本病若能及时治疗，大多可愈。反之，出血日久可导致贫血，如有胎盘胎膜残留，可继发感染，严重者可因出血过多而昏厥，应积极抢救。对于产后出血淋漓不止，达2～3个月者，应高度警惕绒毛膜上皮癌，宜作相关检查。