婴幼儿腹泻
概述 :
婴幼儿腹泻(infantile diarrhea)是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。1982年全国小儿腹泻协作组将小儿腹泻分为感染性与非感染性。感染性腹泻除已有固定名称如杆菌痢疾、聝米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门氏菌感染等外，其他细菌如大肠杆菌、空肠弯曲菌，病毒如轮状病毒、星状病毒、柯萨奇病毒等，以及真菌等所致感染及一些原因不明的感染，都诊断为小儿肠炎。
症状 :
婴幼儿腹泻早期症状有哪些？一、一般症状。1、轻型腹泻：病程约3～7天。主要症状：大便次数增多，每次量不多。大便稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量粘液，常见有钙、镁与脂肪酸化合的白色或淡黄色皂块。大便检可见少量白细胞。全身症状：偶出现小量呕吐或溢乳，食欲减退。体温正常或偶有低热，面色稍苍白体重不增或稍降。体液丢失在50ml/kg以下，脱水症状不明显。迁延日久，营养情况越恶化，常继发泌尿道、中耳或其他部位感染。2、重型腹泻：主要症状：每日大便十数次至40次，大便量增至每次10～30ml，甚至可达50ml。开始时便中水分增多，偶有粘液，有腥臭味，呈黄或黄绿色，呈酸性反应。病情加重和摄入食物减少时，大便臭味减轻，粪块消失而呈水样或蛋花汤样，色变浅，主要成分是肠液和小量粘液，呈碱性反应。镜下见脂肪滴、游动的细菌、粘液、重症偶见红细胞，白细胞可达每高部视野10个左右。全身症状：食欲低下，常伴呕吐。多有不规则低热，重者高热。体重迅速降低，明显消瘦。换尿布不及时者，常腐蚀臀部皮肤，表皮剥脱而发红。二、水和电解质紊乱症状以酸中毒、脱水为主，可有低钾、低钙症状。1、酸中毒：精神萎靡，嗜睡、苍白、拒食、衰弱。无或较晚出呼吸深长，呈吧息状。严重者：呼吸增快，甚至昏迷。2、脱水：(1)主要症状：消瘦较快、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少。(2)分类：①轻度脱水：体液丢失占体重的5%以下。患儿精神稍差。皮肤略苍白，皮干但弹性尚好。眼窝稍陷，小便较平时略少。②中度脱水：体液丢失约占体重的5～10%。患儿萎靡、阵阵烦躁。皮肤苍白发灰、干燥、松弛、弹性差，捏起后不能立即展平。口周发青，前囟和眼窝明显下陷，唇及粘膜干燥。心音钝，腹部凹，四肢发凉，小便明显减少。③重度脱水：体液丢失占体重的10～15%。患儿萎靡、淡漠，对周围环境无反应。皮肤苍灰，弹性极差，捏起后不易平复。前囟与眼窝深陷，眼不闭，结膜干涩，哭无泪，角膜无光。口唇发绀，粘膜干燥。心率速，血压不易测出。腹深陷，四肢厥冷，尿极少或无尿。(3)注意事项：应重视眼窝、前囟凹陷程度。低渗性脱水：皮肤弹性减低，脱水症状出现早且较重，口渴较轻，萎靡较重。高渗性脱水：口渴明显、发热、烦躁、肌张力增高，偶有惊厥。眼窝、前囟凹陷较轻，手足较温，脉搏可及。营养不良儿：平时皮肤弹性差。3、低钙血症：于营养不良、佝偻病或腹泻日久的患儿轮液后出现症状：烦躁不安、手足搐搦，甚至惊厥等检查：可见佛斯特氏和腓反射阳性。4、低钾血症：多在水泻1周以上，输入不含钾液体后出现。原有营养不良者出现较早、较重。一般患儿未输液前较少有低钾症状，，随脱水酸中毒的纠正，逐渐出现低钾症状：精神萎靡、肌张力低、第一心音钝。严重时出现腹胀，肠鸣音减弱或消失，腱反射减弱，肌肉麻痹。甚至可有呼吸肌麻痹、肠麻痹、膀胱麻痹，腱反射消失，心率减慢、心律不齐、心尖部出现收缩期杂音、心脏扩大，可危及生命。5、低镁血症：出现于纠正脱水、酸中毒、补充钙后，症状：手足震颤，搐搦。哭闹、易受刺激、不能入睡。偶有额部或皮肤皱摺处出现红晕。
治疗 :
婴幼儿腹泻治疗前的注意事项？1、按时添加辅食，但不能同时添加几种辅食。2、鼓励母乳喂养，尤以生后4～6个月和第一个夏季3、注意饮食卫生和水源、餐具的清洁，并作到饭前便后要洗手。4、食欲不振或在发热初期，减少奶和其它食物入量，改为口服补液盐配成饮料。5、夏季避免继奶、过食或食用富于脂肪的食物，同时少穿衣服、注意居室通风。6、及时治疗营养不良佝偻病或肠道外感染。7、防止感染性腹泻的病菌传染：(1)严重消毒病房，隔离患者消毒方法：过氧乙酸烟熏、用新消毒表面消毒再、紫外线照射。(2)注射相关疫苗8、加强宣传小儿腹泻的预防措施。婴幼儿腹泻中医治疗方法一、内服。1、伤食型：症状：腹痛腹胀，泄泻量多，酸腐秽臭，常伴有不消化食物残渣，口臭嗳酸，口渴纳少，呕吐酸溲，舌苔厚腻微黄，脉滑数，指纹沉滞，色紫。导滞通下：一捻金、七珍丹等。健脾止泻：保和丸、山楂健脾丸等。2、虚寒型：症状：便稀多沫，甚如水样，色淡臭味小，肠鸣腹痛，面色淡白，小便清长，可伴有恶寒发热，鼻塞流涕，苔薄白或白腻，脉濡缓，指纹色红或淡红。用钱乙六味白术散或益黄散，酌加益智仁、补骨脂、吴茱萸或枳术丸。3、湿热型：症状：腹痛即泻，大便黄褐热臭，一日十余次，可表现为暴注下迫，便如水样，亦可为泻下粘滞不爽。肛门灼热发红，身有微热，烦躁口渴，尿少色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫红。用葛根芩连汤加减。口渴目陷，小便短赤，欲伤阴津：加用连梅汤，酸甘化阴。四肢不温，神萎情淡，阳气衰弱：急用参附龙牡汤，或酌加人参、附子、五味子等。神情淡漠，昏睡露睛，手足蠕动，欲致慢脾风：加附子、人参、肉桂等，或加固真汤。烦躁不宁，欲化火内陷：加用钩藤、石决明、玳瑁、天麻、羚羊角粉、紫雪丹之类。二、外用止泻散敷脐：取白芍2g，陈皮1g，升麻1g，吴茱萸1g，丁香1g，姜半夏1g，共研末备用，充分混合。此为3 次用量，用时取上药末1 / 3 食醋调成稠糊状，外敷于用75%的酒精消毒后的患儿脐窝内，剪取稍大于药糊的塑料薄膜压盖药糊上，外用医用纱布块覆盖，胶布固定，24h 换药1 次，3 次为1 疗程。婴幼儿腹泻西医治疗方法1、饮食疗法：轻症：减少奶量，以米汤、糖盐水等替代。重症：禁食8～24小时，并静脉补液。2、液体疗法：(1)口服液体：适应症：轻度脱水或呕吐不重者。补液量：按每公斤体重100毫升/日计算，分数次服用。(2)静脉补液法：适应症：中度、重度脱水。3、对症治疗：治腹泻：口服1次碳酸铋或轻酸蛋白0.3克，一日3次;助消化：(1)多酶片一次l片，一日3次。(2)口服胃蛋白酶合剂每岁l毫升欣，一日3次。4、控制感染：针对病因，根据培养结果选用抗菌药物。
检查 :
婴幼儿腹泻应该做哪些检查？1、粪便检查消化不良：粪便有脂肪滴或少量粘液。结肠性腹泻：粪便量少，含黏液、脓血。真菌性肠炎：粪便可见真菌抱子及菌丝。肠炎：粪便含白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞。原虫、寄生虫性腹泻：排除其他原因，粪便中发现原虫、寄生虫或虫卵。小肠性腹泻或肝、胆、胰腺功能低下性腹泻：粪便性状呈糊状、稀便或水样，量多或具恶臭，粪便中不含黏液、脓血或仅含脂肪。因感染引起的腹泻，粪便培养可分离出多种致病菌注意事项：粪便取材要新鲜，及时送检。此结果为阴性时，应多次送粪便培养。2、胰腺外分泌功能试验试餐试验(Lundh试验)、苯甲酰-酪氨酸-对氨基苯甲酸试验(PABA试验)及促胰泌素试验等。(1)试餐试验：以面包片牛奶200ml、煮鸡蛋1只、干酪50g(含脂肪20g蛋白质30g碳水化合物25g)为标准试餐作刺激剂，进餐后每隔分钟分别测定血清胃泌素的浓度。(2)苯甲酰-酪氨酸-对氨基苯甲酸试验：口服后，收集6小时尿，测定其排出量。3、小肠吸收功能试验。(1)右旋木糖试验：口服一定量的D-木糖后测定血及尿中D-木糖的浓度。小肠吸收功能不良者，尿中D-木糖排出量常减少。(2)放射性核素标记维生素B12吸收试验(Schilling试验)：尿内放射性核素含量显著低于正常。(3)测定粪便中脂肪球、氮含量、肌纤维和糜蛋白酶含量：粪便中肌纤维增多，糜蛋白酶含量降低。粪便中含氮量增加：糖类吸收不良。苏丹Ⅲ染色，显微镜高倍视野下脂肪球高达100个以上：脂肪吸收不良。4、小肠黏膜活组织检查：适用于弥漫性小肠粘膜病变。用小肠活检管吸取小肠粘膜作病理检查。婴幼儿不建议用此方法。5、肠镜检查适用于回肠末端病变、大肠病变及其他溃疡性病变。6、逆行胰胆管造影检查适用于胆道及胰腺病变。7、X线检查钡餐或钡剂灌肠检查了解胃肠道的功能状态、蠕动情况等。8、B超、CT或MRI检查可观察肝脏、胆道及胰腺等脏器有无与腹泻有关的病变。对消化吸收不良性腹泻及肿瘤性腹泻等均有辅助诊断价值。9、呼气试验多为14C-三酰甘油呼气试验，适用于脂肪吸收不良者。口服14C标记的三酰甘油，由肺内呼出的14C标记的CO2减少，而粪中14C标记的CO2排出量增多。10、其他：(1)根据病情测定水分、电解质。心电图检查了解血钾情况：低钾：T波平坦，然后代倒置，ST段降低，常出现U波，有时与T波融合。严重低钾：室性早搏及室性心动过速，个别重症有心室纤颤。(2)惊厥：测血清。(3)重症或不易判断者：测血清钠、钾、氯化物和血气分析，或测二氧化碳结合力。
预后 :
婴幼儿腹泻应该如何护理？家居护理1、补充丢失的水分腹泻开始时，多为轻度脱水。轻度脱水症状：有口渴感，口唇稍干，尿比平时要少，颜色发黄，并且烦躁、爱哭。2、保证营养的摄入，同时调整饮食，以减轻胃肠道的负担。遵循少量多餐的原则，每日至少进食6次。孩子吃些，如米汤、糖盐开水母乳喂养的婴儿继续吃母乳，但母亲饮食含脂量要低。6个月以内人工喂养的婴儿，按平时量喝奶。6个月以上已经添加离乳食品的婴儿，宜给予易消化的食物，直至腹泻停止后2周。3、要注意保护好病孩的臀部便后应用细软的卫生纸轻擦，或用细软的纱布蘸水轻洗，特别是注意肛门和会阴部的清洁，洗后可涂些油脂类的药膏。用柔软清洁的棉尿布，并及时更换，避免粪便尿液浸渍的尿布与皮肤摩擦而发生破溃。对于病孩用过的便具、尿布以及被污染过的衣物、床单，都要及时洗涤并进行消毒处理。4、严密观察病情发展，出现以下情况时及时就医。(1)在家治疗3天，病情无好转，发烧，出现频繁的大量水样便，便中带血，呕吐、口渴加剧，不能正常进食进水，补液后尿仍很少等症状。(2)烦躁不安加重，囟门和眼窝出现凹陷，哭时眼泪少，口干舌燥，用手捏起大腿内侧的皮肤然后马上松手时，皮肤皱褶变平的时间超过2秒。
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