颈椎过伸性损伤
概述 :
颈椎过伸性损伤是颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓损伤，通常有较轻微或隐匿的骨损伤，X线多无异常征象，故而易被疏漏，影响治疗。这种损伤并不少见，常合并脊髓中央综合征，且多见于中老年人。
病因 :
多由于当高速行驶的车辆紧急刹车时，额、面部撞击到前方阻挡而致伤。
临床表现 :
1.颈部症状
除颈后部疼痛外，因前纵韧带的受累，亦同时伴有颈前部的疼痛。颈部活动明显受限，尤以仰伸（切勿重复检查）。颈部周围多伴有明显的压痛。
2.脊髓受损症状
因病理改变位于中央管周围，愈靠近中央管处病变愈严重，因此锥体束深部最先受累。临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部。感觉功能受累主要表现为温觉与痛觉消失，而位置觉及深感觉存在，此种现象称为感觉分离。严重者可伴有大便失禁及小便潴留等。
检查 :
1.X线平片
外伤后早期X线侧位片对临床诊断意义最大，应争取获取一张清晰的平片。典型病例在X线片上主要显示：
（1）椎前阴影增宽 损伤平面较高时（少见）主要表现为咽后软组织阴影增宽（正常为4mm以下）；而损伤平面在颈4-5椎节以下时，则喉室后软组织阴影明显增宽（正常不超过13mm）。
（2）椎间隙增宽 受损椎节椎间隙前缘的高度多显示较其他椎节为宽，且上一椎节椎体的前下缘可有小骨片撕下（15%～20%）。
（3）其他 大多数病例显示椎管矢状径狭窄，约半数病例可伴有椎体后缘骨刺形成。
2.MRI检查
对椎间盘突出、软组织损伤及脊髓受累程度的判定意义较大。
3.其他
CT扫描对骨骼损伤及髓核脱出的判断亦有一定的作用，可酌情选用；注意有无罕见的椎板骨折征。急性期不宜选用脊髓造影。
诊断 :
颈椎过伸性损伤的诊断主要依据以下三点：
1.外伤史
其发生情况如前所述，多系来自面颌方向的暴力。如患者对事故当时情况记不清，可根据患者面颌部有无表皮及皮下损伤进行判定。
2.临床表现
主要是上肢重于下肢的四肢瘫、感觉分离及颈部症状。
3.影像学检查
X线平片、MRI和CT检查能明确诊断。
治疗 :
1.一般治疗
（1）颈部的制动与固定 应及早采用颅骨或Glisson带行持续牵引。牵引力线略向前屈，一般为5°～10°，切勿仰伸。牵引重量不宜过重，1.0～1.5kg即可。
（2）保持呼吸道通畅 尤其是对损伤平面较高者，应酌情给予氧气吸入或行气管切开。
（3）脊髓脱水疗法 临床上多以地塞米松及高渗葡萄糖溶液为主。
（4）预防并发症 应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。
2.手术治疗
不宜在早期进行，除非有明确的骨性致压物者。一般选择伤后3周左右手术，此时创伤反应已减退，且病情大多稳定。
预后 :
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