老年急性阑尾炎

概述 :

老年急性阑尾炎发病率虽然不高，但并发症多，病死率较高。血管、淋巴常有退行性改变，阑尾发炎后容易发生坏死、穿孔。症状和体征常较病理改变轻。在就诊时多数已有坏疽穿孔或已形成脓肿。常合并有其他重要脏器的病理改变或潜在疾病，如高血压、冠心病、脑血管病等。老年人急性阑尾炎发病时症状常不突出，腹痛较轻，也可无呕吐。

病因 :

老年人的脏器都在不断退化，包括器质上的萎缩，功能的减退，以致影响整个机体的免疫防御能力。老年人阑尾壁也萎缩变薄，淋巴滤泡逐渐退化消失，阑尾腔变细，因此阑尾一旦感染，发展较年轻人快，穿孔也较早，约30%左右的阑尾在手术时已经穿孔。老年人血管大多硬化，阑尾动脉在硬化基础上易因炎症而栓塞，因此老年人急性阑尾炎易成坏疽性。再加以老年人大网膜萎缩，阑尾一旦穿孔，易致弥漫性腹膜炎。老年人急性阑尾炎的症状不典型，其临床表现常比病变程度轻，腹痛如不严重常不引起注意，误以为是老年人常见的胃肠功能紊乱，早期易被忽视。有时病变发展快，因此老年人阑尾炎的病死率比年轻人高几倍，死于阑尾炎的病人中，老年人占一半以上。当然，这和老年人常合并有其他系统疾病，生理储备下降，耐受力较差等也有关。

临床表现 :

老年急性阑尾炎有以下特点：

1.老年人血管、淋巴常有退行性改变，阑尾发炎后容易发生坏死、穿孔。

2.老年人反应力低下。症状和体征常较病理改变轻。就诊时多数已有坏疽穿孔或已形成脓肿。

3.常合并有其他重要脏器的病理改变或潜在疾病，如高血压、冠心病、脑血管病，肺、肝、肾等脏器功能减退，这些疾病常是致死的原因。

4.老年人急性阑尾炎发病时症状常不突出，腹痛可逐渐发生而较轻，呕吐也可不发生。

检查 :

实验室检查：血常规检查，白细胞一般无明显升高。

其他辅助检查：1.B超检查  在协助诊断中有一定作用。2.腹腔穿刺  如已出现弥漫性腹膜炎征象，腹腔穿刺抽液可能明确诊断。3.钡灌肠或纤维肠镜检查  右下腹包块者应在病情缓解后，应进一步行钡灌肠或纤维结肠镜检查以除外结肠癌。

诊断 :

根据病因、临床表现和实验室检查明确诊断。

治疗 :

治疗原则与一般急性阑尾炎相同，给予抗感染治疗或手术治疗及支持疗法,在治疗过程中对高龄患者必须给以足够重视，对其他重要脏器功能应有充分了解和对基础疾病给予必要治疗，不能因症状不典型而掉以轻心，这是降低老年人急性阑尾炎病死率的重要环节。

预后 :