浸渍足

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概述 :

浸渍足又名战壕足、海船足，是由于双下肢长期静止暴露于寒冷、潮湿环境中，局部血液循环障碍引起的一种非冻伤性组织损伤。多发生于不足以引起冻伤的潮湿寒冷环境中，气温一般在冰点以上，主要发生于长期处于战壕里的战士。本病也可发生于长期漂浮于木排、小船上的船工，以及遇海难的水手等。

病因 :

长期站立于水中静止不动、绷带较紧、靴子较小并且潮湿均可引起机械性血液循环障碍，全身情况不良有助于疾病的发生和加重，冷风、吸烟和周围血管疾病也与发病有关。

本病的病理过程不十分明了，但推测寒冷引起血管收缩，潮湿促使失热，由此导致局部组织缺血缺氧，造成血管内皮细胞损伤，通透性增加，蛋白大量丢失，细胞压积增高，血流淤滞，进一步加重组织的缺血性坏死。如果神级受损伤，临床可出现疼痛、冷觉敏感和多汗等表现。

临床表现 :

1.充血前期

暴露于湿冷环境后不久即可产生，可持续数小时至数天。开始仅有感觉局部寒冷不适，随着暴露时间延长则逐渐出现感觉迟钝、肢体变冷、苍白、麻木、轻度肿胀、周围脉搏减弱或消失。

2.充血期

病人脱离湿冷环境后数小时开始，可持续6～10周，受累肢体变红热、无汗和明显肿胀，周围脉搏跳动明显，出现弥漫性灼痛并不断加剧，于10天左右代之以发作性刺痛，受热加剧，遇冷缓解，并可由多种刺激诱发。可有轻度心动过缓，低热，暂时性蛋白尿等全身症状。严重病例可出现水疱、血疱、皮内或皮下出血、表皮剥脱或浅表坏疽、毛发和甲板脱落、常伴有细菌感染。

3.充血后期

可持续数月或数年，受累肢体局部温度降低，有冰凉感。常见雷诺现象，感觉过敏，多汗，关节僵硬，复发性水肿，大疱，皮肤及附件萎缩等现象。

检查 :

组织病理：早期不明显。晚期改变为泛发性血管损伤和坏疽形成，血管壁纤维增生、炎症反应和出血，有时可累及到皮下组织、肌肉和神经。

诊断 :

有暴露于湿冷环境史，表现为双足变冷、感觉迟钝、苍白肿胀，脱离湿冷环境后，受累肢体红、肿、热、痛，不断加剧，伴有周围脉搏跳动明显，数天后为发作性刺痛，受热加剧，遇冷缓解，受累肢体局部温度降低有冰凉感，常见雷诺现象，感觉过敏，多汗，大疱，皮肤及附件萎缩等临床表现现象即可诊断。

治疗 :

穿宽松鞋袜，保持局部干燥，增加活动可预防发病，如在血管收缩期时，应嘱患者在温暖干燥的环境中卧床休息，肢体放平，局部保暖并保持干燥，预防感染。应避免摩擦和直接过热，于患肢近端非麻木区，轻轻按摩可能有益。系统应用止痛药，继发感染时给予抗生素，扩血管药也有一定辅助作用。皮损破溃时，必要的清创手术应在保守治疗数周后方可进行。