肝衰竭

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概述 :

肝衰竭是各种原因(在我国以病毒性肝炎最为常见)导致肝细胞广泛坏死或肝功能急剧严重损害，引起的极为凶险的临床症候群。是所有肝病重症化的结局。

症状 :

(1)进行性肝损害：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、偶有腹泻；黄疸迅速加深，一般均为中度以上；肝脏进行性缩小，少数伴有脾脏增大；儿童较易出现水肿及腹水，严重者呼气有肝臭味。 (2)肝性脑病：前驱期：轻度性格改变和行为异常，如过分烦躁，语言重复；昏迷前期：精神神经方面异常，以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有肝臭；木僵期：以昏睡和严重精神错乱为主。昏迷期：神志不清，不能唤醒。(3)颅内压增高：约80%患者伴有脑水肿，可有剧烈头痛、频繁喷射性呕吐、血压增高、惊厥及意识障碍。重者发生脑疝和瞳孔改变。(4)出血现象：轻者为皮肤黏膜出血或渗血，鼻出血及齿龈出血较常见。严重时内脏出血，可呕血或便鲜血，大出血常为致死的直接原因。 (5)低血糖：易发生低血糖而加重昏迷。轻症者手足发凉、出冷汗、血压低，或偶尔出现痉挛。(6)肝肾综合征(HRS)：HRS 是肝衰竭晚期的严重并发症，病死率极高。表现为少尿或无尿、氮质血征。

治疗 :

①减少和清除有毒物质；②阻止肝坏死和促进肝细胞修复；③支持疗法和对症治疗；④并发症的防治；⑤人工肝支持系统和肝移植。

检查 :

如患儿有肝脏受损害或接触毒物、药物等病史，临床出现消化道症状加重、黄疸迅速加深、肝脏进行性缩小及脑病征象和出血等，应考虑存在肝衰竭。检查：1.血清学检查：血清总胆红素和直接胆红素升高。丙氨酸转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)显著下降。支/芳氨基酸比值下降。白蛋白浓度下降。甲胎蛋白(AFP)阳性。2.凝血象检查：(1)凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降：对诊断及估计预后有重要意义。(2)红细胞形态异常；血小板进行性减少；纤维蛋白原降低；凝血酶原时间延长。3.查肝炎病毒。4.B超。5.肝活体组织检查。