腹泻病

概述 :

腹泻病（Diarrhea Disease）是一组多病原多因素引起的疾病，以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合症，严重可引起脱水和电解质紊乱。

病因 :

内在因素---消化系统发育不健全,婴儿期非特异性肠道免疫功能和特异性肠道免疫功能未发育成熟;正常肠道菌群未建立,肠道菌群失调;婴儿生长发育快,所需营养多,肠胃负担较重,易发生消化不良:人工喂养.感染因素---肠道内感染：病毒，细菌，真菌，寄生虫。肠道外感染：肺炎，上感，泌尿系统感染，中耳炎，皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。抗生素相关性腹泻。非感染性因素--饮食因素：喂养不当，对食物过敏或不耐受。气候因素--过冷过热，气候突然变化。

临床表现 :

①排便次数减少：因为蠕动比较慢，所以粪便在通过肠道是比较缓慢，就会出现排便次数减少。再者是因为粪便过于干燥，不易排出，用力过度就会产生疼痛，患者有时应不能忍受其痛苦，经常性地憋便憋尿，而使得便秘情况更加严重。②排便困难：患者在排便时粪便极其干燥，使得肛门括约肌不能正常性地收缩，必须用力才能排出，加深排便的困难度。尤其是肠道内水分蒸发，粪便干结，通过肠道内速度缓慢，腹部压力变大，无力排出。③无法排出：肛门直肠内粪便堆积过多，无法排出，就会产生坠胀感、下坠感等等症状。④中毒症状：粪便在肠道内无法排出，就会产生慢性中毒，使得排便时反射性条件消失，使得粪便无法排出肛外，便秘更加严重。

检查 :

粪便镜检白细胞0～3/HP细菌培养无致病菌。病原学诊断最初通过电镜、免疫电镜从十二指肠引流液及粪便中直接看到轮状病毒颗粒获诊断，但不适于临床常规应用目前多采用免疫学或核酸方法来检测粪便中抗原，一般4h即可出结果。国内以酶联免疫吸附试验(ELISA)及提取粪便中病毒RNA，作核酸凝胶电泳(PAGE)开展较普遍。轮状病毒PAGE可见11条RNA片段，集成4组，各含4-2-3-2条片段为其特征，又可根据其最后二片段相距远近分为长短两型。

已开展斑点杂交、寡核苷酸及聚合酶链反应(PCR)等方法检测A属轮状病毒外层衣壳的VP7蛋白分子来诊断轮状病毒感染及其血清分型。此法特异性强、敏感性高，但仅能在一些科研单位进行。近年轮状病毒组织培养，亦已在经胰蛋白酶处理的Mal04细胞株上获得成功。

其它辅助检查：

一般不须做特殊辅助检查，必要时做胸片和心电图检查，以明确肺部有无病变。有电解质紊乱如低钾血症时，心电图检查S-T段降低，T波低平、双相最后倒置,出现u波并渐增高鶒，常超过同导联的T波或T波与u波相连呈驼峰样。

诊断 :

(一)急性腹泻

1.病史

询问其起病缓急和病程长短，急性骤起的腹泻多因急性感染、细菌毒素、食物或化学药品中毒等的引起，常见的如急性胃肠炎、食物中毒、急性菌痢等。询问其伴随的症状，如伴发热，首先应考虑引起肠道感染的各种病因，如急性细菌痢疾。伴有腹痛者，若腹痛位于脐周，排便后不减轻.则提示小肠病变。如绞痛位于下腹部，排便后缓解，则以结肠病变居多。

2.体格检查

要注意腹部有无包块，急性腹泻一般无包块，如触及包块多提示为肿瘤或炎症性疾病。

3.实验室及其他检查

(1)血象：血液白细胞计数与中性粒细胞增高见于急性炎症。

(2)粪便检查：应注意形状、量、稠度及有无食物残渣、血和脓性分泌物。镜检可发现脓细胞、原虫、虫卵、脂肪滴、未消化食物，大便培养可培养出致病菌。

(3)其他：如内镜、x线检查等对病因诊断有一定帮助。

(二)慢性腹泻

1.病史

应了解起病的缓解，病程的长短，有无发热、腹痛、恶心、呕吐等伴随症状;了解大便的次数、性状、气味、有无里急后重;既往有无类似病史，与饮食的关系等。还应注意病人的年龄、性别、职业、接触史等。

2.体格检查

全面详细地进行体检，除注意脱水及并发症体征外，应注意上述病因中的特殊体征，如腹部检查被扪及块质，常提示肿瘤或炎症性疾病。如块质位于左下腹，应想到左侧结肠癌、乙状结肠憩室炎，或癌造成的肠腔狭窄使粪块壅积梗阻的近端肠腔，或为单纯的粪块壅积。若块质位于右下腹，应想到右侧结肠癌、阿米巴或血吸虫病性肉芽肿、肠结核、克隆病与肠放线菌病等。如腹部压痛明显，可见于克隆病、结肠憩室炎、盆腔或阑尾脓肿。腹部膨胀伴有肠鸣音亢进，提示存在肠梗阻等。

3.实验室及其他检查

(1)粪便检查：根据粪便的性状、镜检与培养等化验，对诊断有一定的帮助。如粪便含脓血，可称为痢疾样粪便，表示结肠有溃疡或糜烂性病变，见于细菌性痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、结肠癌等。粪便细菌培养和菌群分析、真菌的涂片检查及培养、阿米巴原虫及包囊的检查等均对诊断有所帮助。

(2)血清学检查：如炎症性肠病可测血中有关抗体，胃泌素瘤测血清胃泌素，粪癌测血清或尿5羟吲哚乙酸。

(3)D-木糖吸收试验：弥漫性小肠病变、原发性吸收不良综合征、噬脂性肠肉芽肿病等均有D-木糖吸收障碍。

(4)乳糖耐量试验、氢呼吸试验：有助于乳糖缺乏症的诊断。

(5)胃酸测定：高酸、血清胃泌素增高时，应考虑为胃泌素瘤;低酸时应考虑为舒血管肠肽瘤。

(6)肠内镜检查：一般宜先行直肠或乙状结肠镜检查，必要时作纤维结肠镜或纤维小肠镜检查。检查时可取肠黏膜活检确诊。

(7)消化道x线钡剂造影：利用钡餐可以观察整个消化道的运动功能状态，了解有无器质性病变。钡灌肠检查对结肠中各种病变的诊断常有帮助，甚至可赖以明确诊断。

治疗 :

液体疗法：口服补液---轻重度脱水而无呕吐，腹胀患儿。口服补液盐；静脉补液--体液的损失：包括生理需要，累积损失量，继续损失量三部分。具体方法三定：定量定性定速。定量：每天液体总量为轻度脱水90～120ml/kg 中度脱水120～150ml/kg,重度脱水150～180ml/kg，一般先给2/3量。定性：既确定脱水的性质。低渗性脱水2/3张含钠液，等渗性脱水1/2张含钠液，高渗性脱水1/3张含钠液。如临床上判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。定速：取决于脱水程度及继续脱水的量和速度，一般约8～10ml/kg·h，补充累计损失量后5ml/kg·h。其它问题：纠正酸中毒：纠正低血钾：纠正低血钙、低血镁--10%葡萄糖酸钙(每次1～2ml/kg，最大量≤10ml)加等量葡萄糖液稀释后静脉滴注注。5%硫酸镁每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每6小时一次，每日3～4 次，症状缓解后停用。供给热量：正常情况下，每kg体重每小时可代谢1g葡萄糖。补液原则：三先：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶。见酸补碱；见尿补钾。见惊补钙或镁。

腹泻治疗建议采用大肠水疗。大肠水疗是一种结肠内的水力运动，用特定的仪器将水送至结肠深处，将积累在结肠壁上的宿便软化、稀释。它大部分的水是用来兴奋肛门附近的肠肌，刺激结肠引起收缩反应，将其软化、稀释的宿便及其他有害物质排出体外，帮助结肠恢复正常的蠕动。

预后 :

腹泻病根据原发疾病的不同，预后有很大的差别的。