输尿管结核

概述 :

输尿管结核是由于肾结核的结核菌下行至输尿管所引起的结核病变。

病因 :

输尿管结核继发于肾结核，结核分枝杆菌首先侵犯输尿管黏膜，向深部发展达黏膜下层及肌层，最终发生纤维化，致输尿管狭窄、变硬、增粗和僵直，甚至完全梗阻。

临床表现 :

病人多有肺结核或肾结核病史。早期有尿频、尿急、尿痛和血尿症状。晚期输尿管梗阻可出现腰痛，甚至皮肤窦道，伴低热、乏力等消耗症状。有严重肾积水时，可以触及增大的肾脏，肾区有叩痛。

检查 :

1.影像学检查

（1）X线检查 IVU除了显示肾脏、肾盏破坏等肾结核的表现外，还可见输尿管官腔狭窄，僵硬变直，无自然蠕动波形。

（2）B超CT检查 均能发现有肾结核的征象。

2.实验室检查

尿液中有红细胞及大量脓细胞；尿液图片找到抗酸杆菌；尿结核杆菌培养阳性。

诊断 :

输尿管结核常继发于肾结核，临床表现常类似，确诊靠病史、化验及影像学检查。IVU对了解肾脏功能和破坏程度及输尿管狭窄部位有重要价值。

治疗 :

治疗首先是抗结核药物的应用，手术治疗方法取决于输尿管病变的部位长度和肾功能情况。坚持联合用药和足够长疗程是治疗彻底的关键。

1.抗结核药物治疗

是最主要措施具体同肾结核药物治疗方法。

2.手术治疗

术前术后均应用抗结核药物，原则同肾结核，具体手术方法：

(1)病变段切除，行输尿管-肾盂或输尿管-膀胱吻合。

(2)长段输尿管狭窄患肾功能良好时可行输尿管全长切除+回肠代输尿管术。

(3)长段输尿管狭窄患肾功能差或已自截应行肾输尿管全长切除。

预后 :

早期输尿管结核经治疗可以完全恢复，也可进一步发展形成纤维化和肉芽组织，使管壁增厚，管腔狭窄和闭塞，导致肾功能严重损害。