原发性腹膜炎

概述 :

原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病原，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。

病因 :

常见的病原菌是肺炎双球菌和溶血性链球菌，也有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌。

感染途径：

1.血行性感染

多数病例起源于菌血症，如继发于上呼吸道感染和扁桃体炎。

2.淋巴道感染

细菌经淋巴管穿过膈肌而至腹腔，如胸部疾病、肺炎及胸膜炎等。

3.经生殖道逆行感染

细菌可经阴道、子宫、输卵管到达腹腔而导致感染。

4.肠道感染

肠道细菌感染有可能成为感染源，细菌由肠腔经肠壁移行到腹腔。

5.其他

肾病、肝病伴有腹水者，由于抵抗力低下及免疫缺陷导致感染。

临床表现 :

发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生。主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹，伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状。腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

检查 :

1.化验检查

血常规可见白细胞计数明显增高，中性多核白细胞在90%以上。

2.腹腔穿刺

可抽出无气味的稀薄脓液，应常规作涂片检查和细菌培养。

3.腹部x线平片

显示小肠胀气，双侧腹脂线消失。有时可见积液阴影。

诊断 :

持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹。有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。腹穿抽到脓液稀薄无臭味，涂片镜检可见革兰阳性球菌。

治疗 :

明确为原发性腹膜炎者，可采用非手术治疗，包括选用对球菌感染敏感或用广谱抗生素控制感染；输液及支持治疗。如非手术疗法不见效，病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时，则应剖腹探查。

预后 :

由于原发性腹膜炎病人的免疫能力低下特别是患有肝硬化、肾病综合征、肾移植等病人，一旦发生原发性腹膜炎，病情多较危重，预后极差，据文献报道以往病死率可高达70%左右，其中约一半死于原有慢性疾病的恶化如肝性脑病，肾功能衰竭等。由于认识提高、治疗及时，近年来已降至18%左右。