扁平足

浏览： 24746 A- A+

概述 :

扁平足又称平足症(flat foot)指任何骨、韧带、肌肉生理异常，导致足内则、外则纵弓和横弓出现塌陷或消失，都为平足症。其病因可为先天结构异常，创伤，站立过久，长途行军，类风湿性关节炎，脊髓灰质炎后遗症，脑性瘫痪等。

症状 :

1 症状：临床上分为姿势性平足症和痉挛性平足症。1.1 姿势性平足症：为初发期，足弓外观无异常。但行走和劳累后感足疲劳和疼痛，小腿外侧踝部时感疼痛，足底中心和脚背可有肿胀舟骨结节处肿胀及压痛明显，局部皮肤可发红足活动内翻轻度受限站立，时足扁平足外翻经休息后，症状、体征可消失。　　1.2 痉挛性平足症：好发于青壮年，部分由姿势性平足处理不当发展而来。主要为站立或行走时疼痛严重，可呈八字脚步态。腓骨长肌呈强直性痉挛，足内、外翻和外展活动受限。足跟变宽，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展舟骨结节完全塌陷，向内突出。严重者足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位活动明显受限即使经较长时间，休息症状也难改善，部分病人可继发腰背痛及髋膝关节疼痛。　　临床上根据病情的严重程度还可以将本病分为三个类型，但均要在负重时观察足纵弓的改变：①轻型：足纵弓降低；②中型：足纵弓消失；③重型：足纵弓消失，并有足内侧缘凸，起距骨头移位至足跖侧即内踝的前下方。患者有时出现跟腱短缩及后足外翻。　　2 并发症：早期症状为踝关节前内侧疼痛，长时站立或步行加重，休息减轻，疼痛关节外民肿胀，以足舟骨结节处为甚步履艰难，双足跟腱呈八字形。白粉染纸及足印检查证明，足印纵弓空缺部分消失，跖中部变宽，有时是跟部亦变宽，X线检查，足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角大，12岁以后显示骨桥形成。[1]

治疗 :

1 治疗原则1.1功能锻炼，如用足跖行走，屈跖运动，提踵外旋运动。1.2矫形鞋或矫形鞋垫：要求鞋底跟部及弓腰要窄，鞋帮要紧，鞋底腰部内侧半垫高2～3mm，目的为恢复内纵弓，托起距骨头，鞋跟内侧本延长至足舟骨，并较外侧半加厚3～6mm，鞋垫可用铝钢、塑料或人造革制成，要求与矫形鞋相同。对先天性平足症（即痉挛性），功能锻炼及矫形鞋不易奏效，首先全麻下手扳法矫正，石膏固定，待腓骨肌松弛后，切除骨联合（骨桥），矫正畸形，手法改正失败或畸形严重者，可作三关节融合。　　1.3治愈标准：足部纵弓恢复，负重功能好，走远路和久站疲乏、疼痛等症状消失。　　1.4好转标准：足部纵弓塌陷减轻，负重功能改善，走远路和久站疼痛不明显。　　2 用药原则　　2.1对大多数病人，不需药物治疗，主要进行足内、外在肌功能锻炼为主；　　2.2对少数需行手术治疗者，术后要应用抗生素和支持对症治疗，可根据具体情况，选择不同的抗生素。必要时输血或人血白蛋白。

检查 :

1 医技检查　　该疾病的辅助检查方法主要是X线检查，应负重条件下摄足正侧位X线片，主要在足侧片测量足弓的角度改变。　　2 诊断依据　　2.1 有先天性足骨排列异常或足部创伤、症、超限负荷、足部肌肉韧带软弱等病史。　　2.2 足部纵弓塌陷，足底扁平。足跟外翻，行或久站易感疲乏、疼痛和压痛。　　2.3 足印检查无弓状缺损区，并确定平足型及程度。　　2.4 X线摄片，显示足纵弓塌陷，跗跖骨轴线关系改变。