大肠类癌

概述 :

大肠类癌是一种少见的低度恶性肿瘤，呈局部性、浸润性生长，很少转移。类癌好发于胃、十二指肠及小肠憩室、阑尾、回肠、直肠等处。10%的类癌患者伴随类癌综合征，临床表现为出汗、面部潮红、腹泻、哮喘、充血性心力衰竭、腹痛等症状。

病因 :

病因不明。有报道大肠息肉、炎症性肠病、胆囊切除术后大肠类癌发病率升高。另有研究认为与遗传因素有关。

临床表现 :

1.胃肠道类癌中发现最多的是阑尾类癌，超过阑尾肿瘤的80%，常位于阑尾尖部，瘤体小，很少引起临床症状。瘤体较大时，易发生机械性阻塞，与急性阑尾炎相似。

2.直肠类癌可发生于直肠的任何部位，前壁多于后壁，瘤体直径从数毫米至数厘米不等。临床症状主要表现为大便习惯改变（便秘或腹泻）、直肠出血、疼痛等。

3.结肠类癌常位于盲肠、升结肠。瘤体比其他部位大，常发生转移，与结肠腔体较大、早期无症状而不易发现有关。10%的类癌患者伴随类癌综合征，临床表现为出汗、面部潮红、腹泻、哮喘、充血性心力衰竭、腹痛等症状。

检查 :

纤维结肠镜检查，可发现病灶，并取活检，病理学检查有助本病诊断。

诊断 :

大肠类癌早期无自觉症状，腹部或有间歇性隐痛，大便习惯多无改变，有时可有轻度腹泻或腹泻、便秘交替出现。随着病情发展，腹部胀满可有持续性钝痛，大便习惯明显改变，出现稀便或脓血便及血便。晚期常表现为贫血状，消瘦，腹部持续性钝痛，或阵发性加重，当出现肠梗阻时，可表现为高度的腹胀、腹部绞痛，并伴有恶心、呕吐。根据以上症状可作临床诊断。

治疗 :

1.手术治疗（1）根治性手术 目前惟一的根治性治疗手段是手术切除，局限性肿瘤患者首选根治性手术切除，患者术后5年生存率可达80%～100%。（2）姑息性手术 如果为进展期肿瘤，以姑息治疗为目的，采用细胞减灭手术可以降低肿瘤负荷、减轻与激素分泌相关的临床症状，在一定程度上提高患者的生活质量。

2.细胞毒性药物常用化疗药物有链脲霉素、5-Fu、阿霉素和氮烯唑胺等。 常用联合方案有链脲霉素加5-Fu、链脲霉素加阿霉素等。

3.生物治疗生物治疗主要包括干扰素（IFN）和生长抑素（SST）类似物（奥曲肽）。SST类似物的耐受性和安全性较好，副作用较小。研究证明，长效奥曲肽可使大部分患者的肿瘤相关症状得以控制，降低血清肿瘤标记物，延长患者的肿瘤无进展期的生存时间。

4.局部治疗神经内分泌瘤肝转移病灶的血管丰富，用颗粒样物质或细胞毒性制剂栓塞肝动脉，可延长患者的生存时间。

5.放疗肿瘤脑转移和（或）骨转移引起疼痛的姑息治疗常采用放射治疗。

预后 :