肾钙乳

概述 :

肾钙乳（calcium milk of the kidney）是指肾盏憩室内含钙微粒组成的混悬液，实际上是一种特殊类型的尿石症。由于重力的关系，钙乳微粒的位置随体位的改变而有变化，其形成与尿路梗阻、尿液浓缩、慢性炎症有关。分为两种类型：①囊肿型，多在肾上盏；②积水型，肾下盏多见。

病因 :

肾钙乳是由许多直径为0.2～0.5mm的微细的含钙颗粒呈混悬状态存留于肾盏憩室、肾囊肿或积水的肾盏内所形成的混悬液。梗阻和炎症时，肾单位分泌和重吸收功能障碍、肾盏内尿液逐渐浓缩、使钙和磷酸盐等晶体成分呈饱和状态而沉淀下来，形成钙化颗粒。

临床表现 :

患者可有尿路感染的病史；有的病人有原发性甲状旁腺功能亢进史。与肾结石的临床表现相似，多数病人没有明显的临床症状，有的病人可有腰痛、肾绞痛、血尿等症状。合并憩室感染时，腰痛可加剧，并有发热等全身症状。

检查 :

尿常规检查可有镜下血尿，合并感染时，尿中可有白细胞或脓细胞。

影像学检查：

1、B超：显示肾盏憩室或肾积水的液性暗区，内有圆形回声光团。

2、KUB平片：可见肾区内圆形的、密度不均匀的“芝麻”样的阴影。如摄立位片，阴影变为半月形，并可见特征性的钙乳下沉形成的液平面，此为典型的肾钙乳表现。

3、IVU：可显示肾钙乳与集合系统的关系。憩室颈部梗阻时造影剂不能进入憩室内。

4、逆行造影：IVU显影不满意时可行逆行造影，偶可见到憩室与集合系统的通道。

5、CT检查：仰卧位及俯卧位的扫描片上可见到钙乳微粒形成的半月形阴影随体位的改变而改变。

诊断 :

根据病因、临床表现和各项检查确诊。

治疗 :

1.对症处理

合并感染时应用抗生素控制感染。对于囊肿型肾钙乳可选择囊肿去顶术和囊肿切除术，如为肾盏憩室内囊肿或多发性囊肿型肾钙乳不能顺利切除囊肿时，可行肾部分切除术；对于积水型肾钙乳，首先要找出积水的原因，在治疗肾钙乳症的同时解除梗阻，避免术后再次复发。

2.手术治疗

对无症状病灶<2.5cm者,或高龄合并其他脏器功能不全者，可随访观察不急于手术治疗；对有症状或病灶>2.5cm者,如无心血管病及出血倾向等手术禁忌证应及早手术治疗,因随着时间的推移病情可发展病灶将不断增大会挤压正常肾盏及肾实质。

症状明显、经常合并感染的肾钙乳症患者原则上都应手术治疗。将憩室的顶部打开，吸净憩室内的钙乳。尽力寻找憩室的颈部，用电刀电灼颈部或用可吸收缝线缝合颈部使之闭合。大的憩室可用带蒂的大网膜填塞，以免局部形成无效腔。

预后 :