尿路感染
概述 :
尿路感染（UTI）是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染。尿路感染可发生在任何年龄，但对各年龄段的女性、两个年龄极端的男性、肾移植病人和任何有泌尿系统功能异常的患者的影响尤为明显，是女性多发的疾病。
症状 :
1.急性肾盂肾炎：起病急骤；寒战、畏寒；发热；全身不适、头痛、乏力；食欲减退、恶心、呕吐；尿频、尿急、尿痛；腰痛、肾区不适；上输尿管点压痛；肋腰点压痛；肾区叩击痛；膀胱区压痛。2.慢性肾盂肾炎：急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显；水肿，高血压。3.膀胱、尿道炎：尿频、尿急、尿痛，膀胱区疼痛，尿道分泌物。
治疗 :
治疗UTI原则为按常见病原因给予敏感抗生素；治疗前行尿培养，然后根据药敏结果及时调整用药；尽可能选择尿液或靶器官中浓度高的抗生素；疗程要足够。抗茵药物的使用要持续到症状消失、尿培养转阴后2周；避免滥用抗生素，特别是避免使用肾毒性药物；必须同时消除诱发因素。若存在尿路畸形或功能异常者，应予以矫正或做相应处理；加强机体免疫功能；反复发作配合中药巩固治疗。1．对症支持治疗。 2．针对病原体的治疗（头孢唑啉钠,诺氟沙星）。 3．维持水电解质平衡。 4．对所有病人均鼓励多喝水，喝水少的病人应给予输液，保证每日尿量在2000ml以上。 5．部分尿路感染病人可配合服用现代中药治疗如银花泌炎灵片。
检查 :
1.诊断：1）婴幼儿常见尿臭，尿频，排尿中断或啼哭，夜间遗尿，顽固性尿布疹，伴发热，萎靡等。 2）年长儿尿频急痛，排尿困难，腹痛或腰痛，可有发热，尿臭和夜间遗尿。 3）慢性或反复发作者病程常>6 月，可伴低热，消瘦，贫血，甚至高血压或肾功能不全。 4）离心尿白细胞≥5 个/HP，尿白细胞排泄率20 万～40 万/h 为可疑，≥40 万/h有诊断意义。尿菌落计数1 万～10 万/ml，女性为可疑，男性有诊断意义，>10 万/ml 可确诊。 5）ACB、Uβ2 m、尿溶菌酶测定有助于区别上下尿路感染。 6）X 线、B 超检查也有助于诊断。2.实验室检查：尿常规检查，尿细菌培养，菌尿的化学检测等。3.其他辅助检查：X线，B超检查。
预后 :
预防：1．充分的饮水，维持每日3000㏄以上的水分。 2．至少每3到4小时，须排空膀胱一次。 3．注意个人卫生，女性上完厕所后，卫生纸应由会阴部往后擦至肛门口，不可来回擦拭。 4．避免刺激性食物，及饮酒或咖啡。 5．多摄取含维生素C的水果，橘子、柠檬、梅子汁保持尿液酸性化。 6．洗澡用淋浴的方式。 7．房事前后须解小便。 8．勿憋尿，尤其是怀孕的妇女。 9．按医师指示服药，不可因症状解除后私自停药。 10．糖尿病、尿路结石、甲状腺肥大患者等易导致尿路感染疾病，应小心并接受适当的治疗。预后：单纯性急性尿路感染经抗菌药治疗后，90%可治愈，约10%左右可转为持续性细菌尿或反复发作。复杂性尿路感染临床治愈率低，容易复发，除非纠正了尿路解剖或功能的异常，否则极难治愈。持续性细菌尿或反复发作者超过半数，慢性肾盂肾炎可发生高血压。在儿童，慢性肾盂肾炎是继发高血压的常见原因，占儿童高血压病因的30%。成人慢性肾盂肾炎，引起高血压者亦比较常见。儿童发生症状性尿路感染，且伴有膀胱输尿管逆流者，给予长疗程低剂量抗菌疗法，可以减少肾疤痕的形成。 重症肾盂肾炎病例经过治疗后，仍有持续高热和血白细胞显著增加，还可以产生肾乳头球死、肾周围炎和肾周围脓肿、革兰氏阴性杆菌败血症等严重并发症。
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