涎腺混合瘤

概述 :

涎腺混合瘤是发生在大涎腺和小涎腺的一种良性肿瘤。因发生于外中胚叶，肿瘤内含有上皮组织、结缔组织、肌肉组织及黏液瘤样组织等，故称其为混合瘤，亦称多形性腺瘤。混合瘤并非绝对良性，属低度恶性的肿瘤，也称临界瘤。

病因 :

本病病因不明确。

临床表现 :

1.腮腺混合瘤涎腺混合瘤80%以上发生在腮腺，其中绝大部分位于腮腺浅叶，表现为腮腺区的组织膨隆，特别是耳垂、颌后区最为常见。肿瘤表面光滑或呈结节状突起，无痛，肿物的硬度亦不一致，推之可活动，不与深部组织和皮肤粘连。发生在腮腺深叶者，常表现为咽旁软组织向中线膨隆畸形，很像从软腭生长的肿瘤，体积不大时，常无症状，患者偶有咽部异物感。腮腺深层混合瘤长大后，可压迫该侧下颌骨升支，进入颌后区向外膨隆。位于腮腺深层的混合瘤，由于肿瘤生长受翼下颌韧带的限制，活动度不大，肿瘤常呈哑铃状。

2.下颌下腺混合瘤则在颌下三角区域出现，肿块表面光滑或呈结节状，推之能活动。3.小涎腺混合瘤可发生于口腔各部，以硬软腭交界处居多。肿瘤为无痛性肿块，生长缓慢，多呈球形，周界清楚。多为实质性中等硬度，表面有结节，与周围组织无粘连，活动度一般良好。而位于腭部的混合瘤移动性很差，特别是硬腭的混合瘤与骨膜粘连固定。

混合瘤在生长过程中如突然加快，肿瘤与深部组织及皮肤固定，界限不明显，局部发生持续性疼痛，并发面神经瘫痪，以及颈部淋巴结肿大或固定。应考虑有恶性变。混合瘤恶变常以复发为基础,其原因是：第1次手术残留下的肿瘤组织，如肿瘤包膜外有赘生的瘤组织，或另一种肿瘤结节仅以细条状组织与主瘤相连，不易发觉；由于包膜不完整，手术时种植瘤组织。混合瘤还可由于创伤，不适当的针刺，以及贴敷腐蚀性药物后溃烂、感染，均可加速肿瘤的发展，促成恶变。

检查 :

1.实验室检查组织病理学检查：标本采集通常采用穿刺活检或术中切除组织冰冻镜检的方法。

2.其他辅助检查

（1）B型超声 可作为腮腺肿块的常规检查方法，可测定肿瘤的实际大小，还可根据内部的回声及其与周界的关系大致分辨其良恶性。

（2）涎腺造影 主要表现为导管系统和腺体的推压移位。

（3）CT和MRI检查 发生在咽旁间隙者，CT和MRI检查可提供肿物的立体图像、肿物与腮腺及周围组织结构的关系，并对区别咽旁颞下区其他肿瘤给予帮助。

诊断 :

根据病史、临床表现及涎腺造影，可作出初步诊断。通常术前不主张作活体组织检查。因切开包膜，有种植瘤细胞的危险增加其复发率，可作穿刺活检或术中冰冻切片。

治疗 :

1.手术切除手术原则：针对肿瘤易复发可恶变的特点，原则上应从肿瘤周围正常组织内将其整块切除，切忌作肿瘤剜除手术。发生在腮腺者应行腮腺浅叶或全叶及肿物切除术，术中保留面神经；发生在小涎腺者应将包括肿瘤以外0.5cm正常组织在内整块切除；发生在腭腺者，其深部应连同骨膜一并切除，如骨面粗糙变色亦应将其凿除；发生在颌下腺者应行颌下腺及肿物整块切除。

2.手术并发症

(1)暂时性面瘫 进行良性腮腺肿瘤切除术时，从腮腺组织中剥离面神经不是很困难的，但可能伤及面神经，致暂时性面瘫，通常在3个月到半年内可逐渐恢复。

(2)涎瘘 少数患者术后可并发涎瘘，经加压包扎，在3周内可自行愈合。

(3)耳颞神经综合征 本症与腮腺手术误伤耳颞神经有关，可能是在神经再生时，其副交感神经纤维与分布到皮肤的交感神经纤维接错愈合之故。局部应用3%莨菪碱乳剂，可收到暂时控制的效果。

预后 :

腮腺混合瘤如采取单纯的肿瘤摘除术，复发率可高达40%～50%。作保留面神经的腮腺腺叶及肿瘤切除术，复发率极少，仅占2%，亦有很多无复发的报道。