月经性哮喘

概述 :

      2014 GINA 指南对哮喘的定义：哮喘为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。临床上发现哮喘的临床特征、气道炎症等具有不同表型，如月经性哮喘即为临床特征表型之一，属特殊类型哮喘。

      月经性哮喘是指哮喘妇女与其月经周期有关，在月经前期或月经期哮喘症状加重的现象，一般常于育龄妇女在月经来潮前5～7天有明显的哮喘发作倾向，尤以月经前2～3天发生率达到高峰，称为“月经前哮喘”，月经来潮后症状逐渐减轻。有的则在月经期间发作，称为“月经期哮喘”。

病因 :

以月经为促发因素的特殊类型的哮喘，目前的研究推测其原因有：

1.内源性前列腺素分泌增多（PGF2a增多）；

2.体内黄体酮与雌激素水平下降；

3.痛经；

4.月经前就有月经期的免疫状态的变化。

临床表现 :

月经性哮喘患者的临床主要特点是支气管哮喘的症状在月经前期或月经期出现哮喘或病情加重，呼吸道的症状与其他类型的哮喘相似。

检查 :

1.前列腺素F2α明显增高。

2.用力肺活量：月经性哮喘妇女在月经期PEF 下降，但下降可不严重。清晨PEF可轻度下降，严重发作的月经前哮喘患者，其月经前PEF则可显著下降，且对常规治疗无反应。气道反应性测定对控制良好的哮喘妇女在其月经来潮前、后一周分别进行气道反应性测定，结果气道反应性、FEV1均无显著性差异改变。

诊断 :

凡在月经前后出现规律性哮喘即可诊断。

治疗 :

1.对一般发作者，可吸入β2受体激动药和皮质激素，口服茶碱。

2.对比较严重发作者，可加用氧疗和硫酸镁，在血药浓度监测下静脉使用氨茶碱，静注糖皮质激素。

3.对危重发作者，除药物外则应予人工通气治疗。对大剂量糖皮质激素等常规治疗无效的危重发作者的经前哮喘妇女，在治疗中加注黄体酮，可改善经前PEF的下降，并可减少每天激素剂量，有助于治疗月经前严重哮喘发作。

预后 :

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