老年人肾癌

概述 :

肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌、透明细胞癌等，是最常见的肾实质恶性肿瘤，男性肾癌的发生率比女性高2.5～3倍。由于平均寿命延长和医学影像学的进步，肾癌的发病率比以前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶然发现的肾癌日见增多，可达1/2～1/5。

病因 :

肾癌的病因至今尚不清楚。吸烟者肾癌的相对危险性增加，吸烟并暴露于镉工业环境者发生肾癌高于常人，肾癌有家族发病倾向，肾癌的发病率有地区差异，可能与城市化、饮食、生活习惯有关。

临床表现 :

肾癌早期可完全没有症状，患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。往往由于体检或因其他如B超、CT等检查中偶然发现，有人称为偶发癌。

1.血尿  血尿是肾癌最常见的症状，血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂的才有可能，因此，已不是早期病状。血尿常为无痛性间歇发作全程肉眼血尿。肾癌出血多时可能伴有肾绞痛，因血块通过输尿管引起。血尿程度与肾癌体积大小无关。

2.腰痛  多为钝痛，因肿块增长充胀肾包膜引起，肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重而持续。

3.肿块  肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般肿块表面光滑，质硬，无压痛，可随呼吸活动。

4.全身症状  约1/3以上患者有全身症状。发热极为常见，多为低热，持续或间歇出现。多由肿块内部出血，坏死及瘤组织内致热原所致。血压增高是因肿瘤压迫血管、肿瘤内动静脉短路，瘤组织产生肾素等引起。尚可并发免疫系统改变，如伴有血管炎。

5.临床分期  常用的有Robson分期和TNM分期。

(1)Robson分期：

1期：肿瘤限于肾内。

2期：肿瘤侵犯肾周围脂肪，但局限在肾周围筋膜以内，肾静脉和局部淋巴结无浸润。

3期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉，肾周围脂肪受累。

4期：远处转移或侵犯邻近脏器。

Robson分期的缺点是2、3期预后一样。

(2)TNM分期(将静脉和淋巴结转移分开)：

T0无原发肿瘤。

T1肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾内。

T2肿瘤最大径＞2.5cm，局限在肾内。

T3肿瘤侵犯大血管，肾上腺和肾周围组织，局限在肾周围筋膜内。

T4侵犯肾周围筋膜以外。

N0无淋巴结转移。

N1单个、单侧淋巴结转移，最大径＜2cm。

N2多个局部淋巴结转移，或单个2～5cm。

N3局部转移淋巴结最大径＞5cm。

M1远处转移。

检查 :

实验室检查：

1.血沉增快。

2.贫血，因铁进入癌细胞引起，或红细胞增多，血细胞比容＞50%、Hb＞155g/L。

3.肝功能异常、如碱性磷酸酶升高等。

4.血钙升高，原因不明。

5.肾素水平升高。

6.血癌胚抗原(CEA)升高。

其他辅助检查：

1.B型超声检查  肾癌的低回声。如肿瘤内有出血、坏死、囊性变时，回声不均匀。

2.X线平片  肾外形增大，轮廓改变，偶有钙化。

3.IVP  了解肾功能及肾盂、输尿管和膀胱的情况，为治疗作参考。

4.CT  表现为肾实质肿块。CT值＞20Hu，常在30～50Hu，略高于正常肾实质。增强扫描，肿瘤明显低于肾实质。CT还可检查肿瘤侵犯范围，静脉是否受侵，淋巴结有无肿大，邻近器官是否受侵犯，以及肾盂情况等。

5.其他  MRI、肾动脉造影，放射性核素检查等均可用于诊断肾癌。

诊断 :

临床须与肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊肿等相鉴别。

治疗 :

1.手术治疗  肾癌治疗以手术切除为主，根治性肾切除应包括肾周围筋膜以及脂肪、肾、肾上腺和淋巴组织及输尿管。

肾癌是多血管肿瘤，有大的侧支静脉，手术容易出血，不易控制，故较大的肿瘤手术前先行选择肾动脉栓塞，以减少出血利于手术，但栓塞术不应常规使用，因为术后有强烈的疼痛、肠麻痹、发热等。

孤立肾生癌，如无扩散，可在局部低温下部分肾切除或肿瘤切除术，预后良好。

肾癌手术前配合放射治疗，对5年生存率并无明显影响。

2.化学治疗  目前的化疗方案在治疗晚期肾癌或复发性肾癌方面，只能有限地控制症状及病情进展，所报道的有效率为4%～28%。单一药物多无效，多药优于单药的治疗。

3.放射疗法  放射疗法作为辅助疗法是有意义的。术前放射治疗能使瘤体缩小50%以上，从而显著减少不可手术肿瘤的数目。

4.免疫治疗  可采用过继性免疫治疗，即用免疫活性制剂如免疫细胞、抗体和其他免疫反应调节剂，对恶性肿瘤进行治疗。体外产生和扩增的LAK细胞和阿地白介素(IL-2)联合治疗恶性肿瘤是一种过继性免疫治疗。干扰素对肾癌也有一定的疗效。

预后 :

肾癌预后有时难以估计。一般肾癌经肾切除治疗5年生存率35%～40%，10年生存率17%～30%。肿瘤大小对预后无影响。局部淋巴结转移者预后不良。从组织学上看，细胞分化程度可影响生存率。纯透明细胞预后较好，颗粒细胞癌或混合型略差，梭形细胞癌预后最差。